Příloha č. 4
Deklarace údajů o celní hodnotě doplňková D. V. 1 BIS
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Poznámky celního úřadu
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Zboží (pol.) Zboží (pol.) Poznámky celního úřadu
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. Základ 11 (a) Čistá cena ve fakturované měně (skutečně
výpočtu zaplacená cena nebo cena v rozhodujícím
okamžiku posouzení *)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Čistá cena v národní měně
(kurs devizového trhu ...........)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(b) Nepřímé platby (viz odstavec 8 b)
(kurs devizového trhu ...........)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
12 Součet A v národní měně
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
B. Přiráž- 13 Náklady vzniklé kupujícímu
ky: (a) Provize (s výjimkou nákupních provizí)
náklady ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
v národní (b) Odměny za zprostředkování
měně, ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
které (c) Nádoby a obaly
nejsou ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
obsaženy 14 Zboží a služby dodané či poskytnuté kupujícím
pod A +), zdarma nebo za sníženou cenu k použití při
případně výrobě a při vývozu dováženého zboží.
níže
uvedené Uvedené hodnoty jsou případně příslušně
dřívější navrženy na:
rozhodnu-
tí celní- (a) materiály a součástky, díly a podobné položky
ho úřadu začleněné do dováženého zboží
v této ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
souvis- (b) nářadí, matrice, slévačské formy a jiné předměty
losti použité k výrobě dovezeného zboží
- uveďte ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(c) materiály spotřebované při výrobě dovezeného
zboží
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(d) technika, vývoj, umělecká práce, design, plány
a nákresy potřebné k výrobě dovezeného zboží
a provedené jinde než v tuzemsku
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
15 Licenční poplatky (viz odstavec 9 a)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
16 Výnosy pozdějšího dalšího prodeje, postoupení nebo
pozdějšího použití, které připadnou přímo nebo
nepřímo prodávajícímu (viz odstavec 9 b)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
17 přepravní náklady do (místo přepravy)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(a) dovozné
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(b) náklady za nakládání, vykládání a manipulaci
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(c) pojištění
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
18 Součet B
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
C. Srážky: 19 Dovozné po příjezdu na místo přepravy (cíl)
náklady ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
v národní 20 Výlohy za konstrukci, postavení, montáž, údržbu nebo
měně technickou pomoc po dovozu
obsažené ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
v A +) 21 Jiné platby (druh)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
22 Cla a daně, které je třeba platit z důvodu dovozu nebo
prodeje zboží
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
23 Součet C
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
24 Prohlášená hodnota (A + B - C)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*) Platí-li se částky v cizí měně, zde uveďte částku v cizí měně a kurs devizového trhu ve vztahu ke každému zboží a řádku.
Vztah Částka Kurs devizového trhu
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Doplňkové údaje
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SEVT - 29 285 3
------------------------------------------------------------------