Příloha č. 5
Jednotná celní deklarace
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. Celnice odeslání/určení
1. Deklarace
1 6 2. Odesilatel/vývozce č.
--------------------------
V V 3. Tiskopis 4. Lož. list
ý ý -------------------------------------------------------------
t t 5. Položky 6. Nákl. kusy celkem 7. Referenční číslo
i i
s s ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
k k 8. Příjemce č. 9. Osoba odpovědná za platební styk č.
p o -------------------------------------------------------------
r r 10. poslední 11. z. obchod. 12. Údaje o hodnotě 13. SZP
o o z. pův. výroby
z z ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
e e 14. Deklarant/zástupce č. 15. Země odeslání/vývozu 15. Kód z. odesl. 17. Kód z. určení
m m a) b) a) b)
i i -------------------------------------------------------------
16. Země původu 17. Země určení
o u
d r ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
e č 18. Pozn. zn. a st. přísl. doprav. prostředku 19. Kon- 20. Dodací podmínky
s e při odjezdu/příjezdu tej.
l n
á í ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
n 21. Pozn. zn. a st. přísl. aktivního doprav. prostředku 22. Měna a celková 23.Přepočítací kurs 24.Druh obchodu
í překračujícího hranice fakturovaná částka
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
25. Druh dopravy 26. Druh dopravy 27. Místo 28. Finanční a bankovní údaje
na hranici ve vnitr. nakládky/vykládky
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
29. Výstupní/vstupní celnice 30. Místní příslušnost zboží
1 6
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31. Nákl. Značky a čísla - č. kontejneru - počet a druh 32.C.pol.33. Položka zboží
kusy
a popis ------------------------------------------------------------
zboží 34. Kód z. pův. 35. Hrubá hmotnost/kg 36. Preference
a) b)
---------------------------------------------------
37. Režim 38. Vlastní hmotnost 39. Kvóta
---------------------------------------------------
40. Souhrnná deklarace/předchozí doklad
---------------------------------------------------
41. Dodat.měr.jednot. 42. Cena za položku 43. Kód
------------------------------------------------------------------------ CH
44. Zvláštní ---------------------------------------------------
záznamy. Kód ZP 45. Oprava
Předlož.
podkl., ---------------------------------------------------
osvědčení 46. Statistická hodnota
a povolení
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
47. Výpočet Druh Zákl. pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP 48. Odklad platby 49. Označení skladu
poplatků ---------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
B. Účetní údaje
---------------------------------------------------
Celkem:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
50. Hlavní ručitel č. Podpis: C. Celnice odeslání
----------------
51. Předpo- Zastoupen kým:
klád.
pohr. Místo a datum:
celnice -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a země
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
52. Záruka 53. Celnice určení (a země)
neplatí pro
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
D/J Kontrola celnicí odeslání/určení Razítko 54. Místo a datum:
Výsledek
Podpis a jméno deklaranta/zástupce
Celní závěry číslo
Počet
Lhůta (poslední den):
Podpis
SEVT 29 280-2 T e [ZO CEl 1-12]
Jednotná celní deklarace
--------------------------
---------------------------------------------------------------- 1. Deklarace A. Celnice Odeslání/určení
2 7 2. Odesilatel/vývozce č.
--------------------------
V 3. Tiskopis 4. Lož. list
ý V
t ý -----------------------------------------------------------
i t 5. Položky 6. Nákl. kusy celkem 7. Referenční místo
s i
k s -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
k 8. Příjemce č. 9. Osoba odpovědná za platební styk č.
p
r p -----------------------------------------------------------
o r 10. poslední 11. z. obchod. 12. Údaje o hodnotě 13. SZP
o z. pův. výroby
s
t s -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a t 14. Deklarant/zástupce č. 15. Země odeslání/vývozu 15.Kód z. odesl. 17.Kód z. určení
t a a) b) a) b)
i t -----------------------------------------------------------
s i 16. Země původu 17. Země určení
t s
i t -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
k i 18. Pozn. zn. a st. přísl. doprav. prostředku 19.Kon- 20. Dodací podmínky
u k při odjezdu/příjezdu tej.
u
z -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
e z 21. Pozn. zn. a st. přísl. aktivního doprav. prostředku 22.Měna a celková 23.Přepočítací kurs 24. Druh obchodu
m e překračujícího hranice fakturovaná částka
ě m
ě -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
o 25. Druh dopravy 26. Druh dopravy 27. Místo nakládky/vykládky 28. Finanční a bankovní údaje
d u na hranici ve vnitr.
e r
s č -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
l e 29. Výstupní/vstupní celnice 30. Místní příslušnost zboží
á n
n í
í
2 7
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31. Nákl. Značky a čísla - č. kontejneru - počet a druh 32.C.Pol. 33. Položka zboží
kusy
a popis -------------------------------------------------------------
zboží 34. Kód z. pův. 35. Hrubá hmotnost/kg 36. Preference
a) b)
---------------------------------------------------
37. Režim 38. Vlastní hmotnost/kg 39. Kvóta
---------------------------------------------------
40. Souhrnná deklarace/předchozí doklad
---------------------------------------------------
41. Dodat.měr.jednot. 42. Cena za položku 43. Kód
------------------------------------------------------------------------ CH
44. Zvláštní ---------------------------------------------------
záznamy. Kód ZP 45. Oprava
Předlož. ---------------------------------------------------
podkl. 46. Statistická hodnota
osvědčení
a povolení
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
47. Výpočet Druh Zákl. pro vyměř.popl. Sazba Částka ZP 48. Odklad Platby 49. Označení skladu
poplatků -----------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
B. Účetní údaje
----------------------------------------------------------
Celkem:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
50. Hlavní ručitel č. Podpis: C. Celnice odeslání
51.Předpo- Zastoupen kým:
klád.
pohr. Místo a datum:
celnice --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a země
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
52. Záruka 53. Celnice určení (a země)
neplatí pro
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
D/J Kontrola celnicí odeslání/určení Razítko 54. Místo a datum:
Výsledek
Celní závěry číslo Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
Počet
Lhůta (poslední den):
Podpis
SEVT 29 280-2 T e [ZO Cel 1-12]
Jednotná celní deklarace
--------------------------
-----------------------------------------------------------------1. Deklarace A. Celnice odeslání/určení
3 8 2. Odesilatel/vývozce č.
--------------------------
V V 3. Tiskopis 4. Lož. list
ý ý
t t --------------------------
i i 5. Položky 6. Nákl. kusy celkem 7. Referenční číslo
s s
k k ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8. Příjemce č. 9. Osoba odpovědná za platební styk č.
p p
r r
o o -----------------------------------------------------------
10. poslední 11. z. obchod. 12. Údaje o hodnotě 13. SZP
v d z. pův. výroby
ý o ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
v v 14. Deklarant/zástupce č. 15.Země odeslání/vývozu 15.Kód z.odesl. 17.Kód z.určení
o o
z z a) b) a) b)
c c -----------------------------------------------------------
e e 16. Země původu 17. Země určení
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
18. Pozn. zn. a st. přísl. doprav. prostředku 19. Kon- 20. Dodací podmínky
při odjezdu/příjezdu tej.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
21. Pozn. zn. a st. přísl. aktivního dopravního 22.Měna a celková 23. Přepočítací kurs 24. Druh obchodu
prostředku překračujícího hranice fakturovaná částka
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
25. Druh dopravy 26. Druh dopravy 27. Místo nakládky/vykládky 28. Finanční a bankovní údaje
na hranici ve vnitr.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3 8 29. Výstupní/vstupní celnice 30. Místní příslušnost zboží
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31. Nákl. Značky a číslo - č. kontejneru - počet a druh 32.C.pol.33.Položka zboží
kusy
a popis --------------------------------------------------
zboží 34.Kód z. pův.35.Hrubá hmotnost/kg 36. Preference
a) b)
--------------------------------------------------
37. Režim 38.Vlastní hmotnost/kg 39. Kvóta
--------------------------------------------------
40. Souhrnná deklarace/předchozí doklad
--------------------------------------------------
41. Dodat.měr.jednot. 42. Cena za položku 43. Kód
------------------------------------------------------------------------- CH
44. Zvláštní --------------------------------------------------
záznamy. Kód ZP 45. Oprava
Předlož.
podkl. --------------------------------------------------
osvědčení 46. Statistická hodnota
a povolení
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
47. Výpočet Druh Zákl. pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP 48. Odklad platby 49. Označení skladu
poplatků --------------------------------------------------------
--------------------------------------------------
B. Účetní údaje
-------------------------------------------------------
Celkem:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
50. Hlavní ručitel č. Podpis: C. Celnice odeslání
-------------
51. Předpo- Zastoupen kým:
klád.
pohr. Místo a datum:
celnice --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a země
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
52. Záruka 53. Celnice určení (a země)
neplatí pro
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
D/J Kontrola celnicí odeslání/určení Razítko 54. Místo a datum:
Výsledek
Celní závěry číslo Podpis a jméno deklaranta/zástupce:
Počet
Lhůta (poslední den):
Podpis
SEVT 29 280-0 T [ZO Cel 1-12]
------------------------------------------------------------------