Příloha 3
VZOR
1. strana
ČESKOSLOVENSKÁ SOCIALISTICKÁ REPUBLIKA
Státní znak
PLNÁ MOC
Rozměr: 15 x 10 cm
Materiál: kartón
Barva: červená
2. strana
Vláda Československé socialistické republiky na základě Smlouvy mezi
Československou socialistickou republikou a Svazem sovětských socialistických
republik o režimu na československo-sovětských státních hranicích, spolupráci a
vzájemné pomoci v hraničních otázkách, uzavřené dne 10. února 1973 jmenovala
dne ..................... 19
...............................................................................
(hodnost, příjmení, jméno)
hraničním zmocněncem (zástupcem hraničního zmocněnce) Československé
socialistické republiky na československo - sovětských státních hranicích, *)
který se zmocňuje k plnění povinností, obsažených ve výše uvedené Smlouvě a v
souvislosti s tím má právo překračovat československo - sovětské státní hranice
a zdržovat se na území Svazu sovětských socialistických republik do vzdálenosti
........... km od státních hranic.
Místo pro fotografii Ministr vnitra
3,5 x 4,5 Československé socialistické republiky
Razítko ..........................
......................... (podpis)
(Podpis držitele) V Praze dne 19
3. strana
Text 2. strany v ruském jazyce.
------------------------------------------------------------------
*) Plná moc může být vydána samostatně pro hraničního zmocněnce a pro jeho zástupce.
------------------------------------------------------------------