T/5
OSVĚDČENÍ
o zvolení poslancem
Ústřední volební komise
osvědčuje, že
..................................................................
nar. .............. rodné číslo ............. bytem ..............
..................................................................
byl dne ..................... zvolen
POSLANCEM
Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky
razítko
Ústřední volební komise
Dne ...................... ........................
předseda ÚVK
Formát: A/5
------------------------------------------------------------------