T/4
PRŮKAZ
pracovníka sumarizačního útvaru
krajské, okresní a obvodní *)
volební komise
Jméno a příjmení ............................nar. ................
v .................... bytem .....................................
číslo občanského průkazu ...................... je pracovníkem
sumarizačního útvaru ................. volební komise
v .............................
........................
podpis
zapisovatele
*) Nehodící se škrtněte.
Formát:A/7
------------------------------------------------------------------