T/3c
PRŮKAZ
zapisovatele okresní volební komise
Jméno a příjmení ............................nar. ................
v .................... bytem .....................................
číslo občanského průkazu ...................... je zapisovatelem
volební komise
v .............................
........................
podpis přednosty
okresního úřadu
Formát:A/7
------------------------------------------------------------------