T/2
PRŮKAZ
člena krajské, okresní, obvodní a okrskové *)
volební komise
Jméno a příjmení ............................nar. ................
v .................... bytem .....................................
číslo občanského průkazu ......................... je předsedou,
místopředsedou, členem *) ......................... volební komise
v .............................
........................
podpis
zapisovatele
*) Nehodící se škrtněte.
Formát:A/7
------------------------------------------------------------------