Žádost o průvodní osvědčení
+-----------------------------------------+---------------------------------------+
| 1. Vývozce (jméno, úplná adresa, země) | EUR.1 č. A 000.000 |
| +---------------------------------------+
| | Před vyplněním se seznamte |
| | s poznámkami na druhé straně |
| +---------------------------------------+
| | 2. Osvědčení pro preferenční obchod |
| | mezi |
+-----------------------------------------+ |
| 3. Adresát (jméno, úplná adresa, země) | .................................. |
| (Nepovinné) | |
| | a |
| | |
| | .................................. |
| | (uveďte příslušné země, skupiny |
| | zemí nebo území) |
| +-------------------+-------------------+
| | 4. Země, skupina | 5. Země, |
| | zemí nebo | skupina zemí |
| | území, v nichž | nebo území |
| | jsou produkty | místa určení |
| | pokládány | |
| | za původní | |
| | | |
| | | |
+-----------------------------------------+-------------------+-------------------+
| 6. Podrobnosti o dopravě (Nepovinné) | 7. Poznámky |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+-----------------------------------------+--+------------------+-----------------+
| 8. Číslo položky; značky a čísla; počet | 9. Hrubá | 10. Faktury |
| a druh balíků 1); popis zboží | hmotnost (kg) | (Nepovinné) |
| | nebo jiná | |
| | jednotka | |
| | (litry, m3, | |
| | atd.) | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
+--------------------------------------------+------------------+-----------------+
1) Pokud není zboží zabaleno, uveďte číslo zboží nebo "volně".