Průvodní osvědčení
+-----------------------------------------+---------------------------------------+
| 1. Vývozce (jméno, úplná adresa, země) | EUR.1 č. A 000.000 |
| +---------------------------------------+
| | Před vyplněním se seznamte |
| | s poznámkami na druhé straně |
| +---------------------------------------+
| | 2. Osvědčení pro preferenční obchod |
| | mezi |
+-----------------------------------------+ |
| 3. Adresát (jméno, úplná adresa, země) | .................................. |
| (nepovinné) | |
| | a |
| | |
| | .................................. |
| | (uveďte příslušné země, skupiny |
| | zemí nebo území) |
| +-------------------+-------------------+
| | 4. Země, skupina | 5. Země, |
| | zemí nebo | skupina zemí |
| | území, v nichž | nebo území |
| | jsou produkty | místa určení |
| | pokládány | |
| | za původní | |
| | | |
| | | |
+-----------------------------------------+-------------------+-------------------+
| 6. Podrobnosti o dopravě (Nepovinné) | 7. Poznámky |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+-----------------------------------------+--+------------------+-----------------+
| 8. Číslo položky; značky a čísla; počet | 9. Hrubá | 10. Faktury |
| a druh balíků 1); popis zboží | hmotnost (kg) | (Nepovinné) |
| | nebo jiná | |
| | jednotka | |
| | (litry, m3, | |
| | atd.) | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
+----------------------------------+---------+------------------+-----------------+
| 11. Celní potvrzení | | 12. Prohlášení výrobce |
| | | |
| Prohlášení ověřeno | | Já, níže podepsaný, |
| | | prohlašuji, že výše popsané |
| Vývozní doklad 2) | | zboží splňuje podmínky |
| | | vyžadované pro vydání tohoto |
| Tiskopis č. ............. | | osvědčení. |
| | | |
| Celní úřad .............. | | |
| | | |
| | Razítko | Místo a datum: ............... |
| | | |
| Vydávající země nebo území: | | .............................. |
| | | |
| ............................ | | |
| | | |
| Datum ...................... | | .............................. |
| | | Podpis |
| ............................ | | |
| Podpis | | |
+----------------------------------+---------+------------------------------------+
| 13. Žádost o ověření, pro: | 14. Výsledek ověření |
| | |
| +------------------------------------+
| | Provedené ověření ukazuje, že toto |
| | osvědčení *) |
| | |
| | +-+ bylo vydáno uvedeným celním |
| | | | úřadem nebo příslušným vládním |
| | +-+ orgánem a že údaje v něm |
| | uvedené jsou správné. |
| | |
+--------------------------------------------+ +-+ nesplňuje požadavky kladené na |
| Vyžaduje se ověření pravosti a správnosti | | | pravost a správnost (viz |
| tohoto osvědčení | +-+ připojené poznámky). |
| | |
| | |
| .......................................... | .................................. |
| (Místo a datum) | (Místo a datum) |
| | |
| | |
| Razítko | Razítko |
| | |
| ........................... | ........................ |
| (Podpis) | (Podpis) |
+--------------------------------------------+------------------------------------+
1) Pokud není zboží zabaleno, uveďte počet předmětů nebo "volně".
2) Vyplňte pouze pokud to vyžadují předpisy vyvážející země nebo území.
*) Příslušnou odpověď označte x.
Poznámky
1. V osvědčení se nesmějí slova mazat ani přepisovat. Jakékoli změny se musí provést škrtnutím nesprávného údaje a zapsáním nutné opravy. Každou takovou změnu musí parafovat osoba, která osvědčení vyplnila, a schválit celní orgány vydávající země nebo území.
2. Mezi položkami uvedenými v osvědčení se nesmějí ponechávat žádné mezery a před každou položkou se musí uvést její číslo. Hned pod poslední položkou se musí zakreslit vodorovná čára. Každé nevyužité místo se musí proškrtnout tak, aby v něm později nebylo možné nic doplnit.
3. Zboží se musí popsat v souladu s obchodní praxí a natolik podrobně, aby je bylo možné identifikovat.