Příloha č. 3
EVIDENCE O UMÍSTĚNÍ ODPADŮ NA SKLÁDKÁCH
I. Identifikační údaje:
1. Okres ...................
2. Provozovatel ............ 3. IČO provozovatele ............
4. Adresa - ulice ...............................
- místo ...............................
- PSČ .................................
5. Číslo mapy 1:50 000, na níž je
převážná část skládky: ........................................
6. Název obce, na jejímž území se
převážná část skládky nachází: ................................
7. Kód obce: .....................................................
8. Název katastru: ...............................................
9. Kód katastru: .................................................
10. Místní název skládky: .........................................
11. Čísla parcel pozemku skládky: .................................
II. Věcné údaje o skládce
12. Rok započetí provozu skládky .................................
13. Rok ukončení provozu skládky (předpokládaný) .................
14. Způsob provozu skládky .......................................
15. Způsob povolení skládky
1. Územním rozhodnutím 3. Jiným způsobem
2. Stavebním povolením 4. Skládka není povolena
16. Typ skládky: .................................................
1. Skládka je pod úrovní terénu (jáma, rokle)
2. Skládka je umístěna na terénu do výše 5 metrů nad úrovní
terénu
3. Skládka je umístěna na terénu do výše nad 5 metrů nad
úrovní terénu
4. Skládka kombinovaná (podúrovňová s nadúrovňovou)
5. Kalový rybník
17. Půdní fond převažující části skládky
1. Zemědělský půdní fond - odnětí trvalé
2. Zemědělský půdní fond - odnětí dočasné
3. Lesní půda - vynětí trvalé
4. Lesní půda - vynětí dočasné
5. Ostatní půda
18. Průběh rekultivace
1. Skládka v provozu průběžně rekultivována
2. Skládka v provozu, která bude rekultivována až po ukončení
3. Skládka v provozu, která nebude po ukončení rekultivována
4. Skládka je využívána jako zdroj druhotných surovin
5. Skládka bude využívána jako zdroj druhotných surovin
6. Ukončená skládka, na níž se provádí rekultivace
7. Ukončená skládka, která není dosud rekultivována
19. Způsob rekultivace
1. Zemědělská rekultivace
2. Lesnická rekultivace
3. Jiný způsob využití plochy
4. Způsob rekultivace neurčen
+------+------+------+
| 1991 | 1992 | 1993 |
+------+------+------+
20. Rozloha skládky k 31. 12. (metry čtvereční) | |
+--------------------+
21. Mocnost skládky k 31. 12. (metry) | |
+--------------------+
22. Celková kapacita skládky k 31. 12. (metry krychlové) | |
+--------------------+
23. Množství odpadů uložených za rok (v tunách) | |
+--------------------+
24. Volná kapacita skládky k 31. 12. (v metrech krychlových)
25. Způsob těsnění skládky
1. Jílové 2. Fólií 3. Kombinované 4. Jiné 5. Není
26. Stanovisko orgánů hygienické služby ke skládce
1. Kladné 2. Záporné 3. Podmiňující 4. Není
27. Stanovisko hydrogeologického posudku ke skládce
1. Kladné 2. Záporné 3. Podmiňující 4. Není
28. Přílohy
A. Množství odpadů dle druhů uložených na skládce (formou
ročních příloh, popřípadě kopie ročního výkazu o nakládání
s odpady za provozovnu)
Údaje ve struktuře dle vzoru
+----------------------------+-----------------+----------+--------+-------+
| Název odpadu | Kód odpadu | Množství | odpadu | t/rok |
| | | 1991 | 1992 | 1993 |
+----------------------------+-----------------+----------+--------+-------+
B. Situace skládky 1:5000 (v mapě nebo orientovaný náčrtek)
C. Záznamy kontrolních orgánů
D. Jiné přílohy
------------------------------------------------------------------