Příloha č. 8
Adresa příslušného úřadu
Úřad: ........................
Ulice: ........................
PSČ, obec: ........................
Věc: OHLÁŠENÍ STAVBY
podle ustanovení § 104 odst. 1 písm. a) až e) zákona č. 183/2006 Sb.,
o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon), a podle § 18a vyhlášky
č. 503/2006 Sb., o podrobnější úpravě územního rozhodování, územního opatření
a stavebního řádu
ČÁST A
I. Identifikační údaje stavebního záměru
(název, místo, účel stavby)
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
II. Identifikační údaje stavebníka
(fyzická osoba uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu
popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu;
pokud záměr souvisí s její podnikatelskou činností, uvede fyzická osoba jméno,
příjmení, datum narození, IČ, bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu popřípadě
adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; právnická osoba
uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla popřípadě
též adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu oprávněnou
jednat jménem právnické osoby)
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Telefon/mobilní telefon: .......................................................
Fax/e-mail: ....................................................................
Datová schránka: ...............................................................
Ohlašuje-li stavební záměr více osob, připojují se údaje obsažené v tomto bodě
v samostatné příloze: +--+ +--+
| | ano | | ne
+--+ +--+
III. Stavebník jedná
+--+
| | samostatně
+--+
+--+
| | je zastoupen; v případě zastoupení na základě plné moci, je plná moc
+--+ připojena v samostatné příloze
(u fyzické osoby se uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého
pobytu popřípadě též adresa pro doručování, není-li shodná s místem
trvalého pobytu; právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ,
bylo-li přiděleno, adresu sídla popřípadě též adresu pro doručování,
není-li shodná s adresou sídla, osobu oprávněnou jednat jménem právnické
osoby):
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Telefon/mobilní telefon: .......................................................
Fax/e-mail: ....................................................................
Datová schránka: ...............................................................
IV. Údaje o stavebním záměru a jeho popis
+--+
| | nová stavba
+--+
+--+
| | změna dokončené stavby (nástavba, přístavba, stavební úprava)
+--+
+--+
| | změna stavby před jejím dokončením
+--+
původní souhlas s ohlášením vydal .........................................
dne ......................... pod č. j. ...................................
+--+
| | soubor staveb
+--+
+--+
| | podmiňující přeložky sítí technické infrastruktury
+--+
+--+
| | stavby zařízení staveniště
+--+
+--+
| | stavba byla umístěna územním rozhodnutím/územním souhlasem/veřejnoprávní
+--+ smlouvou,
které vydal ...............................................................
dne ......................... pod č. j. ...................................
Základní údaje o stavebním záměru podle projektové dokumentace (obec, ulice,
číslo popisné/evidenční, účel užívání stavby, zastavěná plocha, počet nadzemních
a podzemních podlaží, výška/hloubka stavby), jeho členění, technickém nebo
výrobním zařízení, budoucím provozu a jeho vlivu na zdraví a životní prostředí
a o souvisejících opatřeních:
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Změna dokončené stavby (nástavba, přístavba nebo stavební úpravy) se navrhuje
z důvodu změny v užívání stavby: +--+
| | ne
+--+
+--+
| | ano
+--+
Pokud ano, uvést nový způsob užívání stavby: ...................................
................................................................................
Statistické údaje (u staveb obsahujících byty):
Nová výstavba:
počet bytů .....................................................................
užitková plocha všech bytů v m2 (bez plochy nebytových prostor) ................
Změna dokončené stavby (nástavba, přístavba, stavební úprava):
počet nových bytů ..............................................................
počet zrušených bytů ...........................................................
počet bytů, ve kterých se provádí stavební úpravy ..............................
užitková plocha všech bytů v m2 (bez plochy nebytových prostor) ................
V. U dočasného stavebního záměru
Doba trvání: ...................................................................
Návrh úpravy pozemku po jeho odstranění:
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
VI. Údaje o místu stavebního záměru
(stavební pozemek popřípadě pozemky, které se mají použít jako staveniště)
+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+
| obec | katastrální území | parcelní | druh pozemku podle katastru | výměra |
| | | č. | nemovitostí | [m2] |
+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+
| | | | | |
+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+
| | | | | |
+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+
| | | | | |
+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+
| | | | | |
+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+
| | | | | |
+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+
| | | | | |
+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+
| | | | | |
+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+
Jedná-li se o více pozemků, připojují se údaje obsažené v tomto bodě
v samostatné příloze:
+--+ +--+
| | ano | | ne
+--+ +--+
VII. Údaje o způsobu provádění stavebního záměru
+--+
| | dodavatelsky - název a sídlo stavebního podnikatele (pokud je znám),
+--+ IČ, bylo-li přiděleno:
................................................................................
................................................................................
................................................................................
+--+
| | svépomocí - jméno a příjmení:
+--+
+--+
| | stavbyvedoucího (je-li předmětem ohlášení stavba pro bydlení nebo
+--+ změna stavby, která je kulturní památkou), spolu s uvedením čísla,
pod kterým je zapsán v seznamu autorizovaných osob; písemné
prohlášení stavbyvedoucího, že bude řídit provádění stavby, je
v samostatné příloze
+--+
| | osoby vykonávající stavební dozor (u ostatních staveb) s uvedením
+--+ dosaženého vzdělání a praxe; písemné prohlášení odborně způsobilé
osoby, že bude vykonávat stavební dozor a doklad o její kvalifikaci
je v samostatné příloze
+--+
| | u staveb financovaných z veřejného rozpočtu - jméno a příjmení fyzické
+--+ osoby vykonávající technický dozor stavebníka s oprávněním podle
zvláštního právního předpisu
................................................................................
................................................................................
................................................................................
VIII. Předpokládaný termín zahájení a dokončení stavebního záměru
Zahájení .......................................................................
Dokončení ......................................................................
IX. Orientační náklady na provedení stavebního záměru: .........................
X. Užití sousedního pozemku nebo stavby
K provedení stavebního záměru má být použit sousední pozemek (stavba)
+--+ +--+
| | ano | | ne
+--+ +--+
Pokud ano, je souhlas vlastníka této nemovitostí připojen v samostatné příloze.
IV. Posouzení vlivu záměru na životní prostředí podle zvláštního právního
předpisu
Záměr ze zákona nevyžaduje posouzení jeho vlivů na životní prostředí:
+--+
| | nevztahuje se na něj zákon č. 100/2001 Sb. ani § 45h a 45i zákona
+--+ č. 114/1992 Sb.
Záměr nevyžaduje posouzení jeho vlivů na životní prostředí na základě
správního aktu příslušného správního orgánu
+--+
| | stanovisko orgánu ochrany přírody podle § 45i odst. 1 zákona
+--+ č. 114/1992 Sb., kterým tento orgán vyloučil významný vliv na předmět
ochrany nebo celistvost evropsky významné lokality nebo ptačí oblasti,
pokud je vyžadováno podle zákona č. 114/1992 Sb.
+--+
| | sdělení příslušného úřadu, že podlimitní záměr nepodléhá zjišťovacímu
+--+ řízení, je-li podle zákona č. 100/2001 Sb. vyžadováno
+--+
| | závěr zjišťovacího řízení, kterým se stanoví, že stavba/její změna
+--+ nemůže mít významný vliv na životní prostředí, pokud je vyžadován
podle zákona č. 100/2001 Sb.
V .................... dne ..........
....................
podpis
ČÁST B
Přílohy k ohlášení:
+--+
| | 1. Není-li žadatel vlastníkem pozemku nebo stavby a není-li oprávněn
+--+ ze služebnosti nebo z práva stavby požadovaný stavební záměr nebo
opatření uskutečnit, dokládá souhlas vlastníka pozemku nebo stavby.
Není-li žadatel o povolení změny dokončené stavby jejím vlastníkem,
dokládá souhlas vlastníka stavby. K žádosti o povolení změny dokončené
stavby v bytovém spoluvlastnictví vlastník jednotky dokládá souhlas
společenství vlastníků, nebo správce, pokud společenství vlastníků
nevzniklo.
Souhlas s navrhovaným stavebním záměrem musí být vyznačen na situačním
výkresu dokumentace, nebo projektové dokumentace.
Souhlas se nedokládá, je-li pro získání potřebných práv k pozemku nebo
stavbě pro požadovaný stavební záměr nebo opatření stanoven účel
vyvlastnění zákonem.
+--+
| | 2. Plná moc v případě zastupování stavebníka, není-li udělena plná moc
+--+ pro více řízení, popřípadě plná moc do protokolu.
+--+
| | 3. Seznam a adresy osob, které mají vlastnická práva nebo práva
+--+ odpovídající věcnému břemenu k sousedním stavbám, nebo sousedním
pozemkům nebo stavbám na nich.
+--+
| | 4. Situační výkres s vyznačenými souhlasy osob, jejichž vlastnické právo
+--+ nebo právo odpovídající věcnému břemenu k sousedním stavbám anebo
sousedním pozemkům nebo stavbám na nich může být prováděním
stavebního záměru přímo dotčeno.
+--+
| | 5. U staveb prováděných svépomocí písemné prohlášení stavbyvedoucího, že
+--+ bude řídit provádění stavby, nebo prohlášení odborně způsobilé osoby,
že bude vykonávat stavební dozor (není-li stavebník pro takovou činnost
sám odborně způsobilý).
+--+
| | 6. Doklad o kvalifikaci osoby, která bude vykonávat stavební dozor.
+--+
+--+
| | 7. Návrh plánu kontrolních prohlídek stavby.
+--+
+--+
| | 8. Projektová dokumentace podle přílohy č. 12 vyhlášky č. 499/2006 Sb.
+--+ nebo vyhlášky č. 146/2008 Sb.
+--+
| | 9. Územní rozhodnutí nebo veřejnoprávní smlouva územní rozhodnutí
+--+ nahrazující anebo územní souhlas včetně celkové situace v měřítku
katastrální mapy ověřené stavebním úřadem (pokud je pro daný případ
stavebním zákonem vyžadován a vydal jej jiný orgán než stavební úřad,
kterému je stavba ohlašována).
+--+
| | 10. Jde-li záměr, který nevyžaduje posouzení svých vlivů na životní
+--+ prostředí na základě správního aktu příslušného správního orgánu
+--+
| | stanovisko orgánu ochrany přírody podle § 45i odst. 1 zákona
+--+ č. 114/1992 Sb., kterým tento orgán vyloučil významný vliv na
předmět ochrany nebo celistvost evropsky významné lokality nebo
ptačí oblasti, pokud je podle zákona č. 114/1992 Sb. vyžadováno,
nebo
+--+
| | sdělení příslušného úřadu, že podlimitní záměr nepodléhá
+--+ zjišťovacímu řízení, pokud je podle zákona č. 100/2001 Sb.
vyžadováno, nebo
+--+
| | závěr zjišťovacího řízení, kterým se stanoví, že stavba/její
+--+ změna nemůže mít významný vliv na životní prostředí, pokud je
vyžadován podle zákona č. 100/2001 Sb.
+--+
| | 11. Další přílohy podle části A
+--+
+--+
| | k bodu II. žádosti
+--+
+--+
| | k bodu VI. žádosti
+--+
+--+
| | k bodu X. žádosti
+--+
------------------------------------------------------------------