Příloha č. 7
Adresa příslušného úřadu
Úřad: ........................
Ulice: ........................
PSČ, obec: ........................
Věc: OZNÁMENÍ ZÁMĚRU
podle ustanovení § 96 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním
řádu (stavební zákon) a § 15 vyhlášky č. 503/2006 Sb., o podrobnější úpravě
územního rozhodování, územního opatření a stavebního řádu.
ČÁST A
I. Identifikační údaje záměru
(druh a účel záměru, v případě souboru staveb označení jednotlivých staveb
souboru, místo záměru - obec, ulice, číslo popisné/evidenční)
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
II. Pozemky, na kterých se záměr umisťuje
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
| katastrální území | parcelní č. | druh pozemku podle katastru | výměra |
| | | nemovitostí | |
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
| | | | |
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
| | | | |
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
| | | | |
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
| | | | |
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
Umisťuje-li se záměr na více pozemcích/stavbách, žadatel připojuje údaje
obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: +--+ +--+
| | ano | | ne
+--+ +--+
III. Identifikační údaje oznamovatele
(fyzická osoba uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu
popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu;
pokud záměr souvisí s její podnikatelskou činností, uvede fyzická osoba jméno,
příjmení, datum narození, IČ, bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu popřípadě
adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; právnická osoba
uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla popřípadě
též adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu oprávněnou
jednat jménem právnické osoby)
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Telefon/mobilní telefon: .......................................................
Fax/e-mail: ....................................................................
Datová schránka: ...............................................................
Oznamuje-li záměr více oznamovatelů, připojují se údaje obsažené v tomto
bodě v samostatné příloze: +--+ +--+
| | ano | | ne
+--+ +--+
IV. Oznamovatel jedná
+--+
| | samostatně
+--+
+--+
| | je zastoupen; v případě zastoupení na základě plné moci, je plná moc
+--+ připojena v samostatné příloze
(u fyzické osoby se uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého
pobytu popřípadě adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého
pobytu; právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li
přiděleno, adresu sídla popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná
s adresou sídla, osobu oprávněnou jednat jménem právnické osoby):
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Telefon/mobilní telefon: .......................................................
Fax/e-mail/datová schránka: ....................................................
V. Popis záměru
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
VI. U dočasného stavebního záměru
Doba trvání: .............................................................
VII. Posouzení vlivu záměru na životní prostředí podle zvláštního právního
předpisu
Záměr ze zákona nevyžaduje posouzení jeho vlivů na životní prostředí
+--+
| | nevztahuje se na něj zákon č. 100/2001 Sb. ani § 45h a 45i zákona
+--+ č. 114/1992 Sb.
Záměr nevyžaduje posouzení jeho vlivů na životní prostředí na základě
správního aktu příslušného správního orgánu
+--+
| | stanovisko orgánu ochrany přírody podle § 45i odst. 1 zákona
+--+ č. 114/1992 Sb., kterým tento orgán vyloučil významný vliv na předmět
ochrany nebo celistvost evropsky významné lokality nebo ptačí oblasti,
pokud je podle zákona č. 114/1992 Sb. vyžadováno
+--+
| | sdělení příslušného úřadu, že podlimitní záměr nepodléhá zjišťovacímu
+--+ řízení, je-li podle zákona č. 100/2001 Sb. vyžadováno
+--+
| | závěr zjišťovacího řízení, kterým se stanoví, že stavba/její změna
+--+ nemůže mít významný vliv na životní prostředí, pokud je vyžadován
podle zákona č. 100/2001 Sb.
V .................... dne ..........
....................
podpis
ČÁST B
Přílohy k žádosti:
+--+
| | 1. Není-li žadatel vlastníkem pozemku nebo stavby a není-li oprávněn
+--+ ze služebnosti nebo z práva stavby požadovaný stavební záměr nebo
opatření uskutečnit, dokládá souhlas vlastníka pozemku nebo stavby.
Není-li žadatel o povolení změny dokončené stavby jejím vlastníkem,
dokládá souhlas vlastníka stavby. K žádosti o povolení změny dokončené
stavby v bytovém spoluvlastnictví vlastník jednotky dokládá souhlas
společenství vlastníků, nebo správce, pokud společenství vlastníků
nevzniklo.
Souhlas s navrhovaným stavebním záměrem musí být vyznačen na situačním
výkresu dokumentace.
Souhlas se nedokládá, je-li pro získání potřebných práv k pozemku nebo
stavbě pro požadovaný stavební záměr nebo opatření stanoven účel
vyvlastnění zákonem.
+--+
| | 2. Plná moc v případě zastupování, není-li udělena plná moc pro více
+--+ řízení, popřípadě plná moc do protokolu.
+--+
| | 3. Seznam a adresy oprávněných osob z věcných práv k pozemkům nebo
+--+ stavbám, na kterých se stavba/změna stavby umisťuje.
+--+
| | 4. Souhlasy osob, jejichž vlastnické nebo jiné věcné právo k sousedním
+--+ stavbám anebo sousedním pozemkům nebo stavbám na nich může být
umístěním stavebního záměru přímo dotčeno; souhlas s navrhovaným
záměrem musí být vyznačen na situačním výkresu.
+--+
| | 5. Celková situace v měřítku katastrální mapy včetně parcelních čísel se
+--+ zakreslením požadovaného záměru, s vyznačením vazeb a účinků na okolí.
+--+
| | 6. Jednoduchý technický popis záměru s příslušnými výkresy podle jeho
+--+ charakteru, zejména půdorysy rozhodujících podlaží a pohledů u budov;
popis záměru musí vždy splňovat podmínky ze závazných stanovisek
a vyjádření dotčených orgánů a stanovisek vlastníků veřejné dopravní
a technické infrastruktury.
+--+
| | 7. Jde-li o záměr, který nevyžaduje posouzení jejích vlivů na životní
+--+ prostředí na základě správního aktu příslušného orgánu,
+--+
| | Stanovisko orgánu ochrany přírody podle § 45i odst. 1 zákona
+--+ č. 114/1992 Sb., kterým tento orgán vyloučil významný vliv na
předmět ochrany nebo celistvost evropsky významné lokality nebo
ptačí oblasti, pokud je vyžadováno podle zákona č. 114/1992 Sb.,
nebo
+--+
| | sdělení příslušného úřadu, že stavba/její změna, která je
+--+ podlimitním záměrem, nepodléhá zjišťovacímu řízení, je-li podle
zákona č. 100/2001 Sb. vyžadováno, nebo
+--+
| | závěr zjišťovacího řízení, že stavba/její změna nemůže mít
+--+ významný vliv na životní prostředí, pokud je vyžadován podle
zákona č. 100/2001 Sb.
+--+
| | 8. Jde-li o stavbu, u které je vykonáván státní požární dozor o požární
+--+ ochraně, požárně bezpečnostní řešení stavby.
+--+
| | 9. Závazná stanoviska dotčených orgánů, popřípadě jejich rozhodnutí
+--+ opatřená doložkou právní moci, s uvedením příslušného orgánu, č. j.
a data vydání, a to na úseku
+--+
| | posouzení souladu s ÚPD (v případě, že je vydáváno závazné
+--+ stanovisko podle § 96b stavebního zákona) .........................
+--+
| | ochrany přírody a krajiny .........................................
+--+
+--+
| | ochrany vod .........................................
+--+
+--+
| | ochrany ovzduší .........................................
+--+
+--+
| | ochrany zemědělského půdního fondu ................................
+--+
+--+
| | ochrany lesa .........................................
+--+
+--+
| | ochrany ložisek nerostných surovin ................................
+--+
+--+
| | odpadového hospodářství .........................................
+--+
+--+
| | ochrany veřejného zdraví .........................................
+--+
+--+
| | veterinární péče .........................................
+--+
+--+
| | památkové péče .........................................
+--+
+--+
| | dopravy .........................................
+--+
+--+
| | energetiky .........................................
+--+
+--+
| | mírového využívání jaderné energie a ionizujícího záření ..........
+--+
+--+
| | elektronických komunikací .........................................
+--+
+--+
| | obrany státu .........................................
+--+
+--+
| | bezpečnosti státu .........................................
+--+
+--+
| | ochrany obyvatelstva .........................................
+--+
+--+
| | požární ochrany .........................................
+--+
+--+
| | bezpečnosti práce .........................................
+--+
+--+
| | další .............................................................
+--+
........................................................................
........................................................................
+--+
| | 10. Stanoviska vlastníků veřejné dopravní a technické infrastruktury
+--+ k možnosti a způsobu napojení záměru nebo k podmínkám dotčených
ochranných a bezpečnostních pásem, vyznačená na situačním výkresu,
a to na úseku:
+--+
| | elektřiny ........................................
+--+
+--+
| | plynu ........................................
+--+
+--+
| | vody ........................................
+--+
+--+
| | kanalizace ........................................
+--+
+--+
| | rozvodu tepla ........................................
+--+
+--+
| | elektronických komunikací ........................................
+--+
+--+
| | dopravy ........................................
+--+
+--+
| | další ........................................
+--+
.......................................................................
.......................................................................
+--+
| | 11. U výrobků, které plní funkci stavby, doklad podle zvláštního právního
+--+ předpisu prokazujícího shodu jeho vlastností s požadavky na stavby
podle § 156 stavebního zákona nebo technickou dokumentaci výrobce nebo
dovozce, popřípadě další doklad, z něhož je možné ověřit dodržení
požadavků na stavby.
+--+
| | 12. Další přílohy podle části A
+--+
+--+
| | k bodu II. žádosti
+--+
+--+
| | k bodu III. žádosti
+--+
------------------------------------------------------------------