Příloha č. 4
Vzor
Žádost o uznání bezpečnostního oprávnění podnikatele
(§ 62 odst. 2 zákona č. 412/2005 Sb.)
Žádám o uznání bezpečnostního oprávnění podnikatele vydaného pro:
.............................................................................
(Obchodní firma/Název/Jméno a příjmení)
Identifikační číslo osoby: ..................................................
Sídlo: ......................................................................
Stát: .......................................................................
pro přístup k utajované informaci stupně utajení: ...........................
Na základě bezpečnostního oprávnění podnikatele č.: ................ vydaného
.............................................................................
(Název vydávající instituce a státu)
dne ............ s platností do ............ pro stupeň utajení .............
Doba, na kterou má být uznání provedeno: ....................................
Požadovaná forma přístupu k utajované informaci: ............................
Důvod žádosti (včetně uvedení veřejné zakázky, koncesní smlouvy, smlouvy nebo
jiné skutečnosti, zadavatele nebo veřejného zadavatele, okolností
odůvodňujících formu přístupu podle § 20 zákona apod.)
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
Adresa pro doručení uznání bezpečnostního oprávnění podnikatele:
.............................................................................
.............................................................................
Příloha: Úřední překlad bezpečnostního oprávnění vydaného cizí mocí a jeho
ověřená kopie nebo potvrzení úřadu cizí moci, který má v působnosti ochranu
utajovaných informací, že žadatel je držitelem příslušného bezpečnostního
oprávnění.
V ................. dne ............
..............................
Podpis držitele bezpečnostního
oprávnění nebo odpovědného
pracovníka úřadu cizí moci,
který má v působnosti ochranu
utajovaných informací
------------------------------------------------------------------