Příloha č. 8
Vzor
Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby pro cizí moc
(§ 57 odst. 2 zákona č. 412/2005 Sb.)
Žádám o vydání osvědčení fyzické osoby pro cizí moc:
A. Identifikační údaje:
Jméno a příjmení:
Datum narození:
Místo narození:
B. Stupeň utajení, pro který je osvědčení fyzické osoby pro cizí moc požadováno:
..................................................................................
C. Číslo platného osvědčení fyzické osoby a stupeň utajení, pro který je vydáno:
..................................................................................
D. Zdůvodnění nutnosti přístupu fyzické osoby k utajované informaci cizí moci
(včetně uvedení zastávané funkce, druhu vykonávané činnosti, v jejímž rámci bude
mít fyzická osoba přístup k utajované informaci cizí moci, identifikace subjektu,
který bude fyzické osobě utajovanou informaci cizí moci poskytovat):
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
E. Doba, na kterou fyzická osoba žádá vydat osvědčení pro cizí moc:
..................................................................................
..................................................................................
F. Adresa pro účely doručování:
..................................................................................
V ................. dne ...............
........................
Podpis
------------------------------------------------------------------