Příloha č. 9
Vzor
Žádost o uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby
(§ 62 odst. 2 zákona č. 412/2005 Sb.)
Žádám o uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby vydaného pro:
Jméno, popřípadě jména, a příjmení:
Datum a místo narození:
Státní občanství:
Na základě bezpečnostního oprávnění č. .................................. vydaného
..................................................................................
(Název vydávající instituce a státu)
dne .............. s platností do ............ pro stupeň utajení ................
Důvod, proč má být uznání bezpečnostního oprávnění provedeno (včetně uvedení
zastávané funkce, druhu vykonávané činnosti, v jejímž rámci bude mít fyzická osoba
přístup k utajované informaci, identifikace toho, kdo bude fyzické osobě utajovanou
informaci poskytovat):
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Doba, na kterou má být uznání provedeno: .........................................
Adresa pro doručení uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby:
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Příloha: Úřední překlad bezpečnostního oprávnění vydaného cizí mocí nebo jeho ověřená
kopie nebo potvrzení úřadu cizí moci, který má v působnosti ochranu utajovaných
informací, že žadatel je držitelem příslušného bezpečnostního oprávnění.
V ................. dne ...............
....................................
Podpis držitele bezpečnostního oprávnění
nebo odpovědného pracovníka úřadu cizí
moci, který má v působnosti ochranu
utajovaných informací
------------------------------------------------------------------