Příloha č. 2
Vzor žádosti o prodloužení lhůty, ve které mají orgány celní správy přijmout opatření na vnitrostátním trhu
ŽÁDOST O PRODLOUŽENÍ LHŮTY, VE KTERÉ MAJÍ ORGÁNY CELNÍ SPRÁVY PŘIJMOUT OPATŘENÍ NA VNITROSTÁTNÍM TRHU
+-----------+--------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 1 | 1. Žadatel | Vyhrazeno pro úřední záznamy |
+-----------+ | |
| Výtisk | Obchodní firma nebo | Datum přijetí: |
| pro | jméno, popřípadě | |
| příslušný | název *): +--------------------------------------------------+
| celní | Adresa sídla nebo | |
| úřad | bydliště *): | |
| | PSČ *): | |
| | Stát *): | |
| | IČO: | |
| | DIČ: | ŽÁDOST O PRODLOUŽENÍ LHŮTY K PŘIJÍMÁNÍ OPATŘENÍ |
| | Telefon (+): | NA VNITROSTÁTNÍM TRHU |
| | Mobilní telefon (+): | |
| | Fax (+): | podle § 9 odst. 1 zákona č. 355/2014 Sb. |
| | E-mail (+): | |
| | Internetová stránka: | |
| +--------------------------------------+--------------------------------------------------+
| | 2. Zástupce žadatele |
| | Obchodní firma nebo jméno, |
+-----------+ popřípadě název *): |
| 1 | Adresa sídla nebo |
+-----------+ bydliště *): |
| PSČ *): |
| Stát *): |
| Telefon (+): |
| Mobilní telefon (+): +-+ Doklad o oprávnění |
| Fax (+): | | jednat jako zástupce |
| Internetová stránka: +-+ je přiložen |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Žádám o prodloužení lhůty, ve které mají orgány celní správy přijmout opatření na |
| vnitrostátním trhu, uvedené rozhodnutí pro vnitrostátní trh |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ Prohlašuji, že údaje uvedené , zůstávají nezměněny. |
| | | v rozhodnutí pro vnitrostátní |
| +-+ trh |
| |
| +-+ Prohlašuji, že údaje uvedené , se změnily. Rozsah a způsob |
| | | v rozhodnutí pro vnitrostátní těchto změn |
| +-+ trh uvádím v příloze č. |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Datum (DD/MM/RRRR) Jméno žadatele nebo jeho zástupce |
| |
| Místo Podpis žadatele nebo jeho zástupce |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyhrazeno pro úřední záznamy |
| Rozhodnutí celního úřadu |
| +-+ |
| | | Žádost byla schválena v plném rozsahu |
| +-+ |
| Rozhodnutí je uvedeno v příloze |
| +-+ |
| | | Žádost byla schválena částečně |
| +-+ |
| Rozhodnutí je uvedeno v příloze |
| |
| Datum (DD,MM,RRRR) Podpis a otisk razítka Příslušný celní úřad |
| |
| |
| Prodloužená lhůta, ve které mají orgány celní správy přijmout opatření na vnitrostátním |
| trhu, skončí dne: |
| |
| +-+ |
| | | Žádost byla zamítnuta |
| +-+ |
| Rozhodnutí je uvedeno v příloze |
| |
| Datum (DD/MM/RRRR) Podpis a otisk razítka Příslušný celní úřad |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------
*) Uvedení těchto údajů je povinné.
(+) Uveden musí být alespoň jeden z těchto údajů v dané části žádosti.
------------------------------------------------------------------