Příloha č. 7
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 11
1. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
2. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony neuvedené v bodě 1 výše úhrady stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 0,80 Kč. Celková výše úhrady poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
1,02 x POPzpoZ x PUROo + 1,02 x max [PUROo x POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)],
kde:
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených
v dané odbornosti v hodnoceném období; mimořádně nákladným
unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec s diagnózou mozková
obrna - (G80) nebo následky cévních nemocí mozku - (169), pokud
úhrada za jemu poskytnuté výkony podle seznamu výkonů včetně
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné
úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho
unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období,
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v hodnoceném období, do počtu základních unikátních
pojištěnců se nezahrne mimořádně nákladný unikátní pojištěnec,
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní
pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období,
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období;
do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne
úhrada za pojištěnce s diagnózou mozková obrna nebo následky
cévních nemocí mozku, pokud tato úhrada za výkony podle seznamu
výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné
úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho
unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období,
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období;
do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne
úhrada za pojištěnce s diagnózou mozková obrna - (G80) nebo
následky cévních nemocí mozku - (I69), pokud tato úhrada za
výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu
a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období je rovna nebo
překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu
výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní
pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období.
3. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
4. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce či průměrnému počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 2 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu podle bodu 2.
5. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel vznikl v průběhu referenčního období, v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce podle bodu 2 hodnotu za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
6. U poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 2 nepoužije.
7. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 2 nepoužije.
8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 102 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po dni skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------