Příloha č. 6
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 10
1. Pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
2. Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující hrazené služby v odbornosti 911, 914, 916, 921 a 925 celková výše úhrady poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
POPicz x PUROicz x 1,03,
kde:
POPicz počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti
v hodnoceném období,
PUROicz průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu
a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, na jednoho unikátního
pojištěnce ošetřeného poskytovatelem v referenčním období.
3. Zdravotní pojišťovna při vyúčtování zohlední případy, kdy k překročení celkové výše úhrady stanovené podle bodu 2 dojde v důsledku ošetřování pojištěnců, na které byl vykázán poskytovatelem hrazených služeb v hodnoceném období výkon č. 06349 podle seznamu výkonů, a pokud současně byla u těchto pojištěnců překročena průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období.
4. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony neuvedené v bodě 1 s hodnotou bodu:
a) Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 925 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,02 Kč.
b) Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 914 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,95 Kč.
c) Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 911, 916 a 921 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
5. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce či průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 2 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu podle bodu 4.
6. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši průměrných hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel vznikl v průběhu referenčního období, v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady referenčních hodnoty srovnatelných poskytovatelů.
7. U poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, se hradí tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu stanovenou podle bodů 1 a 4.
8. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 2 nepoužije.
9. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši 103 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po dni skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------