+-------------------------------------------------------------------------------+
| |
| POSUDKOVÝ ZÁVĚR |
| |
| |
| |
| 1. Nemoci (vady) - slovně a číslem nemoci podle přílohy č. 2 k vyhlášce |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| 2. Lékařský posudek o zdravotní způsobilosti: |
| Zdravotní klasifikace: |
| a) způsobilý k výkonu služby - "A" *), |
| b) způsobilý k výkonu služby s omezením - "C" *), |
| c) neschopen výkonu služby - "D" *). |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| 3. Doporučení a poznámky: |
| |
| |
| |
| |
| |
| Razítko a podpis předsedy: ............... |
| |
| členů komise: ............... |
| |
| ............... |
| |
| Datum: ............... ............... |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------+
| |
| Záznamy odvolacích a kontrolních orgánů: |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------+
*) Nehodící se škrtne!