Příloha č. 13
VZOR
DEKLARACE ÚDAJŮ O CELNÍ HODNOTĚ D. V. 1
+-----------------------------------------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| 1 JMÉNO A ADRESA PRODÁVAJÍCÍHO (tiskacími písmeny) | A PRO ÚŘEDNÍ ZÁZNAMY |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------------------------------------+ |
| 2 a) JMÉNO A ADRESA KUPUJÍCÍHO (tiskacími písmeny) | |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------------------------------------+ |
| 2 b) JMÉNO A ADRESA DEKLARANTA (tiskacími písmeny) | |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ | 3 Dodací podmínky |
| | |
| Podpisem a předložením této deklarace přijímá deklarant odpovědnost +-----------------------------------------+
| za správnost a úplnost údajů na tomto tiskopise a na všech s ním předkládaných | 4. Číslo a datum faktury |
| doplňkových listech i za pravost všech podpůrných dokladů. | |
| Deklarant se také zavazuje dodat veškeré dodatečné informace a dokumenty +-----------------------------------------+
| nezbytné k určení celní hodnoty zboží. | 5 Číslo a datum smlouvy |
| | |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------------------------------------+-----------------+-----------------------+
| 6 Číslo a datum případných předchozích rozhodnutí celních orgánů k odst. 7 až 9 | Hodící se označte X |
| | v příslušném odstavci |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ |
| 7 a) Jsou kupující a prodávající ve SPOJENÍ podle § 65 odst. 3 a 4 celního zákona +-+ +-+ |
| č. 13/1993 Sb. (*)?. Pokud "NE", přejděte k odst. 8 | | ANO | | NE |
| +-+ +-+ |
| |
| +-+ +-+ |
| b) OVLIVNILO toto spojení cenu dovezeného zboží? | | ANO | | NE |
| +-+ +-+ |
| |
| +-+ +-+ |
| c) (nezávazná odpověď) Je převodní hodnota dovezeného zboží VELMI BLÍZKÁ hodnotě podle | | ANO | | NE |
| § 66 odst. 4 a 5 celního zákona? +-+ +-+ |
| Pokud "Ano", uveďte podrobnosti: |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| 8 a) Jsou tu OMEZENÍ ohledně postoupení nebo použití dovezeného zboží kupujícím jiná, než omezení |
| která: |
| - jsou uložena nebo požadována zákonem v tuzemsku, +-+ +-+ |
| - omezují zeměpisnou oblast, v níž zboží může být dále prodáváno, nebo | | ANO | | NE |
| - neovlivňují podstatně hodnotu zboží? +-+ +-+ |
| |
| |
| b) Je prodej nebo cena podrobena PODMÍNKÁM nebo PLNĚNÍM, jejichž hodnota se nedá +-+ +-+ |
| určit ve vztahu ke zboží, které má být hodnoceno? | | ANO | | NE |
| Uveďte vhodným způsobem charakter omezení, podmínek nebo plnění. +-+ +-+ |
| |
| |
| |
| Pokud se dá hodnota podmínek nebo plnění určit, uveďte částku v odst. 11 b). |
+---------------------------------------------------------------------------------------------- |
| 9 a) Jsou LICENČNÍ POPLATKY, týkající se dovezeného zboží, které mají být placeny buď přímo +-+ +-+ |
| nebo nepřímo, podmínkou prodeje? | | ANO | | NE |
| +-+ +-+ |
| |
| |
| b) Je prodej podmíněn dohodou, podle níž část výnosu z pozdějšího PRODEJE nebo +-+ +-+ |
| POSTOUPENÍ nebo POUŽITÍ přímo nebo nepřímo připadne prodávajícímu? | | ANO | | NE |
| +-+ +-+ |
| Pokud odpovíte "Ano" na některou z těchto otázek, uveďte podrobně podmínky, a je-li to |
| možné, uveďte částku v odst. 15 a 16. |
+---------------------------------------------------------------------------------+-------------------------------------------+
(*) POZNÁMKA K ODSTAVCI 7 | 10 a) Počet připojených doplňkových listů |
1. ZA OSOBY VE SPOJENÍ SE POVAŽUJÍ, JESTLIŽE | D.V.1 BIS |
a) jedna z nich nebo člen jejího statutárního nebo dozorčího orgánu +-------------------------------------------+
je členem statutárního nebo dozorčího orgánu druhé nebo má podobné | 10 b) Místo: |
postavení, nebo | |
b) jsou právně uznanými společníky; nebo | |
c) jsou zaměstnavatelem a zaměstnancem; nebo | Datum: |
d) jakákoliv osoba, vlastní, kontroluje nebo má přímo nebo nepřímo | |
v držení 5 % nebo více hodnoty akcií nebo podílů s hlasovacím právem | |
jedné nebo druhé osoby; nebo | Podpis: |
e) jedna z nich přímo nebo nepřímo kontroluje druhou; nebo | |
f) obě jsou přímo nebo nepřímo kontrolovány třetí osobou; nebo | |
g) společně přímo nebo nepřímo kontrolují třetí osobu, nebo | |
h) jsou členy jedné rodiny. | |
2. Skutečnost, že kupující a prodávající jsou ve spojení, nezbytně | |
nevylučuje použití převodní hodnoty (viz § 66 odst. 3 celního zákona), | |
jakož i interpretační poznámky v příloze 1 Dohody o provádění článku VII | |
Všeobecné dohody o clech a obchodu 1994 (vyhláška č. 191/1995 Sb.). | |
+-------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| A PRO ÚŘEDNÍ ZÁZNAMY |
| |
| |
| |
| |
| +------------------+-----------------+------------------+
| | Pořad. číslo: | Pořad. číslo: | Pořad. číslo: |
+---------------+-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| A. Základ | 11 a) Čistá cena v MĚNĚ, VE KTERÉ JE FAKTUROVÁNO | | | |
| výpočtu | (skutečně zaplacená cena nebo cena, která | | | |
| | má být zaplacena v čase rozhodném pro celní | | | |
| | hodnocení) | | | |
| | +------------------+-----------------+------------------|
| | b) Nepřímé platby (viz odstavec 8 b) | | | |
| | | | | |
| | +------------------+-----------------+------------------|
| | | | | |
| | (kurs devizového trhu platný v den podání | | | |
| | D.V.1./D.V.1 BIS....) | | | |
| +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| | 12 Součet A (11a + 11b) v korunách českých | | | |
| +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| B. PŘIRÁŽKY: | 13 Náklady vzniklé kupujícímu | | | |
| Náklady | a) Provize (s výjimkou nákupních provizí) ...... | | | |
| v korunách | ............................................. | | | |
| českých,které | +------------------+-----------------+------------------+
| nejsou | b) Odměny za zprostředkování ................... | | | |
| obsaženy | +------------------+-----------------+------------------+
| pod A (*) | c) Nádoby a obaly .............................. | | | |
| +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| | 14 Zboží a služby dodané či poskytnuté kupujícím | | | |
| | zdarma nebo za sníženou cenu k použití při | | | |
| Uveďte dále | výrobě nebo prodeji k vývozu dováženého zboží: | | | |
| dřívější | | | | |
| příslušná | Hodnoty představující příslušně rozvržené | | | |
| rozhodnutí | náklady na | | | |
| celního | | | | |
| úřadu, pokud | a) materiály a součástky, díly a podobné položky | | | |
| byla vydána: | začleněné do dováženého zboží ............... | | | |
| | +------------------+-----------------+------------------+
| | b) nářadí, matrice, slévačské formy a jiné | | | |
| | předměty použité k výrobě dováženého zboží | | | |
| | ............................................. | | | |
| | +------------------+-----------------+------------------+
| | c) materiály potřebné k výrobě dováženého | | | |
| | zboží ....................................... | | | |
| | +------------------+-----------------+------------------+
| | | | | |
| | d) technika, vývoj, umělecká práce, design, | | | |
| | plány a nákresy potřebné k výrobě | | | |
| | dováženého zboží a provedené jinde než | | | |
| | v tuzemsku .................................. | | | |
| +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| | 15 Licenční poplatky (viz odstavec 9a) ............ | | | |
| +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| | 16 Výnosy pozdějšího dalšího prodeje, postoupení | | | |
| | nebo pozdějšího užití, které připadnou přímo | | | |
| | nebo nepřímo prodávajícímu (viz odstavec 9 b) | | | |
| | ................................................ | | | |
| +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| | 17 Náklady na přepravu do ......................... | | | |
| | (místo vstupu do tuzemska) | | | |
| | | | | |
| | a) dopravní .................................... | | | |
| | +------------------+-----------------+------------------+
| | | | | |
| | b) náklady za nakládání, vykládání a manipulaci | | | |
| | ............................................. | | | |
| | | | | |
| | +------------------+-----------------+------------------+
| | c) pojištění ................................... | | | |
| +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| | 18 Součet B ....................................... | | | |
+---------------+-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| C. SRÁŽKY: | 19 Náklady na dopravu zboží v tuzemsku | | | |
| Náklady +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| v korunách | 20 Výlohy za konstrukci, postavení, montáž, údržbu | | | |
| českých | nebo technickou pomoc po dovozu ................ | | | |
| obsažené +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| v A (*) | 21 Jiné platby (druh) ............................. | | | |
| +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| | 22 Cla a daně, které je třeba platit v tuzemsku | | | |
| | při dovozu nebo prodeji zboží .................. | | | |
| +-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| | 23 Součet C ....................................... | | | |
+---------------+-----------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| 24 PROHLÁŠENÁ HODNOTA (A + B - C) ................................. | | | |
+---------------------------------------------------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| (*) Platí-li se částky v ZAHRANIČNÍ MĚNĚ, uveďte zde částku v zahraniční měně a kurz devizového trhu ve vztahu ke každému |
| pořadovému číslu a řádku. |
| Vztah Částka Kurs devizového trhu |
| |
| |
| |
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------