Vzor tiskopisu 4a
ZÁPIS O PRŮBĚHU A VÝSLEDKU HLASOVÁNÍ VE VOLEBNÍM OKRSKU
T/4a
Ve volebním okrsku č. .......... v obci (městysu, městě, městské části, městském
obvodu) ........................ okres ....................... proběhlo ve dnech
................... hlasování ve volbách do POSLANECKÉ SNĚMOVNY Parlamentu České
republiky.
I.
Předseda komise zahájil hlasování první den voleb v .......... hodin.
Předseda komise ukončil hlasování první den voleb v .......... hodin.
Předseda komise zahájil hlasování druhý den voleb v .......... hodin.
Předseda komise ukončil hlasování druhý den voleb v .......... hodin.
Zahájení hlasování nebylo x) bylo x) odročeno dne ..... o ..... hodin ..... minut
z důvodu .........
................................................................................
Doba hlasování nebyla x) byla x) prodloužena dne ...... o ...... hodin ..... minut
z důvodu .........
................................................................................
Hlasování nebylo x) bylo x) přerušeno dne ..... na dobu od ....... do ....... hodin
z důvodu .......................................................................
................................................................................
Při hlasování a zjišťování výsledků hlasování nebyly x) byly x) okrskové volební
komisi podány stížnosti nebo oznámení. Jejich stručný obsah, přijatá usnesení
a jejich stručné zdůvodnění jsou uvedeny v příloze na ..... listech.
Ve volebním okrsku byla x) nebyla x) použita přenosná volební schránka.
II.
Byly zjištěny výsledky hlasování uvedené v tomto oddílu a na ... listech přílohy
č. 1 k tomuto zápisu.
xx)
+-----------------+--------------+-----+
| Obec | Okrsek | KČ1 |
+-----------------+--------------+-----+
| | | |
Identifikace volebního okrsku | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
+--------------+
Počet osob zapsaných do výpisů ze stálého a zvláštního | |
seznamu voličů celkem | | | | | |
+--+--+--+--+--+
| |
Počet voličů, kterým byly vydány úřední obálky | | | | |
+--+--+--+--+
| |
Počet odevzdaných úředních obálek | | | | |
+--+--+--+--+
| |
Počet platných hlasů ve volebním okrsku celkem | | | | |
+--+--+--+--+--+
| |
Kontrolní číslo 2 | | | | | |
+--+--+--+--+--+
Ve volebním okrsku byl alespoň jeden platný hlas odevzdán pro ty politické
strany, politická hnutí a koalice, jejichž čísla jsou zakroužkována:
Upozornění: budou uvedena skutečná čísla po vylosování Státní volební komisí!
99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 84 83 82 81 80
79 78 77 76 75 74 73 72 71 70 69 68 67 66 65 64 63 62 61 60
III.
Z celkového počtu ........... členů okrskové volební komise je v době
vyhotovení zápisu přítomno ....., tj. nadpoloviční většina.
Dále byli přítomni: ............................................................
Zápis byl přečten za účasti nadpoloviční většiny členů okrskové volební komise
a schválen nadpoloviční většinou přítomných členů komise.
Člen okrskové volební komise pověřený předáním zápisu Českému statistickému
úřadu na územně příslušném pracovišti a k opravám případných chyb v zápisu na
místě ..........................................................................
jméno a příjmení
Hodina, den, měsíc a rok vyhotovení zápisu: .......................................
Jméno, příjmení a podpis zapisovatele: ............................................
Jména, příjmení a podpisy ostatních členů komise: ....................... .......................
....................... ....................... ....................... .......................
....................... ....................... ....................... .......................
....................... ....................... ....................... .......................
....................... ....................... ....................... .......................
....................... ....................... ....................... .......................
....................... ....................... ....................... .......................
....................... ....................... ....................... .......................
....................... ....................... ....................... .......................
....................... ....................... ....................... .......................
....................... ....................... ....................... .......................
Zápis odmítl podepsat (jméno, příjmení a podpis): ...................................................
Důvody odmítnutí jsou uvedeny v samostatné příloze k zápisu.
x) nehodící se škrtněte
xx) KČ1 ... kontrolní číslo 1
------------------------------------------------------------------