233/2000 Sb. Vyhláška o provedení některých ustanovení zákona č. 247/1995 Sb., o volbách do Parlamentu ČR a o změně a doplnění některých dalších zákonů, ve znění zákona č. 212/1996 Sb., nálezu Ústavního soudu uveřejněného pod č. 234/1999 Sb. a zákona č. 204/2000 Sb. - Vzor 5.

Volební kraj (název) ..............................

.......................................

vylosované číslo pro hlasovací lístek

HLASOVACÍ LÍSTEK

Název politické strany (politického hnutí, koalice politických stran a politických hnutí x))

.......................................................................

Koalici tvoří xx)......................................................

Kandidáti pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky

konané ve dnech

1. Jméno, příjmení, věk povolání obec trvalého

pobytu

.......................................................................

................................. .................................

příslušnost kandidáta k politické kandidáta navrhla politická

straně nebo politickému hnutí strana, politické hnutí xx)

nebo skutečnost, že kandidát je

bez politické příslušnosti x)

otisk razítka

krajského úřadu

------------------------------------------------------------------

x) Uvede se odpovídající

xx) Uvede se v případě, že se jedná o koalici