Příloha č. 5
Certifikát pro čerstvé ovoce, čerstvou zeleninu a konzumní brambory určené k přímé spotřebě
+--------------------------------------------+---------------------------------------------+
| 1. Dovozce | |
| | CERTIFIKÁT |
| | č. ................... |
| | |
+--------------------------------------------+---------------------------------------------+
| 2. Kdo provedl balení | 3. Inspekční orgán |
| (není-li to dovozce) | |
+--------------------------------------------+----------------------+----------------------+
| | 4. Země vývozu | 5. Země určení |
| | | |
+--------------------------------------------+----------------------+----------------------+
| 6. Identifikace dopravního prostředku | 7. Místo vyhrazené pro národní předpisy **) |
| | |
+--------------------+-----------------------+----------------------+----------------------+
| 8. Počet a druh | 9. Druh výrobku *) | 10. Třída jakosti | 11. Celková hmotnost |
| obalů **) | | | potraviny v kg bez |
| | | | obalů |
+--------------------+-----------------------+----------------------+----------------------+
| 12. Výše uvedený inspekční orgán stvrzuje, že na základě zkoušky odebraných vzorků tato |
| dodávka v okamžiku kontroly odpovídá platné normě jakosti. |
| |
| .............................. ................................ |
| Celnice: výstup **) Místo a datum vydání |
| |
| Doba platnosti ...................... dní |
| |
| ................................................. |
| Inspektor (jméno hůlkovým písmem) |
| |
| |
| Podpis Razítko inspekčního orgánu |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13. Poznámky |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| *) Je-li druh výrobku reexportován, uveďte jeho zemi původu. Odrůda se uvádí, je-li |
| předepsána normou. |
| **) Nepovinné. |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------