Příloha č. 3
Vzor protokolu o zkoušce z odborné způsobilosti k výkonu činností v elektrotechnice
PROTOKOL
o zkoušce z odborné způsobilosti k výkonu činností v elektrotechnice
Evidenční číslo: ...................
..................................... nar. ...................................
(jméno, popřípadě jména a příjmení) (datum a místo)
bydliště: ..................................................................................
zaměstnavatel: .............................................................................
vzdělání: .................................................................................
praxe: .....................................................................................
Předloženo potvrzení podle přílohy č. 1 č. 194/2022 Sb., o požadavcích na odbornou způsobilost k výkonu činnosti na elektrických zařízeních a na odbornou způsobilost v elektrotechnice
ANO/NE
Předloženo potvrzení podle přílohy č. 4 č. 194/2022 Sb., o požadavcích na odbornou způsobilost k výkonu činnosti na elektrických zařízeních a na odbornou způsobilost v elektrotechnice
ANO/NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl - nevyhověl
Otázky ústní zkoušky:
Hodnocení:
1. Právní předpisy týkající se bezpečnosti elektrických zařízení
.......................................... .............. vyhověl - nevyhověl
2. Bezpečnostní předpisy pro činnosti na elektrických zařízeních a v jejich blízkosti
.......................................... .............. vyhověl - nevyhověl
3. Ochrana před úrazem elektrickým proudem - ochranná opatření, principy působení
.......................................... .............. vyhověl - nevyhověl
4. První pomoc při úrazu elektrickým proudem
.......................................... .............. vyhověl - nevyhověl
5. .......................................................... vyhověl - nevyhověl
6. .......................................................... vyhověl - nevyhověl
7. ............................................................vyhověl - nevyhověl
8. .......................................................... vyhověl - nevyhověl
9. .......................................................... vyhověl - nevyhověl
10. .......................................................... vyhověl - nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl - nevyhověl pro ............................
Zkušební komise:
Předseda (jméno, popřípadě jména
a příjmení, č. osvědčení revizního technika, .......................................
je-li předsedou revizní technik) (podpis)
1. člen komise ........................................
(podpis)
2. člen komise .........................................
(podpis)
podpis zkoušeného:.....................................
Datum:
------------------------------------------------------------------