Příloha č. II
Úřad pro vynálezy a objevy, 113 46 Praha 1, Václavské nám. 19
+-----------------+-------------------+--------------------------+
| | Vyplní Úřad | |
| +-------------------+ |
| KOLKY | Datum podání |
| | |
| | Podací číslo |
| | |
+-----------------+-------------+---------------------------+----+
| referent | číslo jednací 0 - | |
| expertizy | kontrolní znak | |
| | | |
+-------------------------------+---------------------------+----+
| kód referenta | číslo ochranné známky |
| | |
| | |
+-------------------------------+--------------------------------+
ŽÁDOST O OBNOVU ZÁPISU OCHRANNÉ ZNÁMKY
+-+--------------------------------------------------------------+
| | Majitel(é) (IČO, název nebo jméno a příjmení) |
+-+--+--+--+--+--+--+ |
|1| | | | | | | |
+-+--+--+--+--+--+--+--------------------------------------------+
| | |
+-+--+--+--+--+--+--+ |
|2| | | | | | | |
+-+--+--+--+--+--+--+--------------------------------------------+
| | |
+-+--+--+--+--+--+--+ |
|3| | | | | | | |
+-+--+--+--+--+--+--+--------------------------------------------+
| | |
+-+--+--+--+--+--+--+ |
|4| | | | | | | |
+-+--+--+--+--+--+--+--------------------------------------------+
| | |
+-+--+--+--+--+--+--+ |
|5| | | | | | | |
+-+--+--+--+--+--+--+--------------------------------------------+
| | Sídlo nebo bydliště +--+--+
| | (místo, ulice, číslo, PSČ - stát v USA, kód země) | | |
+-+ +--+--+--+--+--+
|1| | | | | | |
+-+-----------------------------------------------+--+--+--+--+--+
| | +--+--+
| | | | |
+-+ +--+--+--+--+--+
|2| | | | | | |
+-+-----------------------------------------------+--+--+--+--+--+
| | +--+--+
| | | | |
+-+ +--+--+--+--+--+
|3| | | | | | |
+-+-----------------------------------------------+--+--+--+--+--+
| | +--+--+
| | | | |
+-+ +--+--+--+--+--+
|4| | | | | | |
+-+-----------------------------------------------+--+--+--+--+--+
| | +--+--+
| | | | |
+-+ +--+--+--+--+--+
|5| | | | | | |
+-+-----------------------------------------------+--+--+--+--+--+
| | Zástupce (jméno, příjmení, místo, ulice, číslo, PSČ) |
| | +--+--+--+--+--+
| | | | | | | |
+-+-----------------------------------------------+--+--+--+--+--+
+--------------------------------+-------------------------------+
| Znění, vyobrazení nebo plošné | Obnova zápisu se žádá |
| zobrazení ochranné známky | *) pro nezměněný seznam |
| | výrobků nebo služeb |
| | *) pro seznam výrobků nebo |
| | služeb zúžený o tyto |
| | výrobky nebo služby |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+--------------------------------+ |
| *) ochranná známka slovní, | |
| obrazová, kombinovaná, | |
| prostorová | |
+--------------------------------+ |
| *) provedení: černobílé | |
| barevné | |
| | |
+--------------------------------+-------------------------------+
| spisová značka | razítko a podpis(y) |
| majitele | majitele(ů) |
| | |
+--------------------------------+ |
| referent | |
| majitele | |
| | |
+--------------------------------+ |
| telefon | |
| | |
| | |
+--------------------------------+-------------------------------+
| Přílohy: |
| |
| 1. Původní osvědčení o zápisu ochranné známky nebo jeho |
| druhopis |
| |
| 2. 2 fotografie a 10 fotokopií ochranné známky nebo její |
| tiskový štoček a 10 otisků štočků o stranách min. 15 mm, |
| max. 60 mm |
| |
| 3. 6 čitelných kopií seznamu výrobků a služeb, pokud tento |
| seznam obsahuje více než 10 údajů |
| |
| 4. Plná moc, je-li majitel zastoupen a plná moc není uložena u |
| Úřadu |
| |
| |
| |
| |
+----------------------------------------------------------------+
Fotografie a fotokopie ani štoček a jeho otisky se nepřikládají k žádosti o obnovu zápisu ochranné známky, která nemá zvláštní grafickou úpravu.
*) Nehodící se škrtněte.
------------------------------------------------------------------