Příloha č. 7
Vzor tiskopisu odběrného listu kontrolních pásek
+----------------------------------------------------------------------------------------------+
| ODBĚRNÝ LIST KONTROLNÍCH PÁSEK |
+------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| Jméno a příjmení nebo obchodní firma nebo | |
| název registrované osoby 1) | |
+------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| Registrační odběrné číslo 1) | +-+ +-+ +-+ +-+ |
| | | | | | | | | | |
| | +-+ +-+ +-+ +-+ |
+------------------------------------------------+-----------+---------------------------------+
| Počet objednaných kusů kontrolních pásek 1) | | Slovy: |
+------------------------------------------------+-----------+---------------------------------+
| Počet odebraných kusů kontrolních pásek 1) | | Slovy: |
+------------------------------------------------+-----------+---------+-----------------------+
| Termín odběru kontrolních pásek 1) | Den: | Hodina: |
+------------------------------------------------+---------------------+-----------------------+
| Název celního úřadu, kde jsou kontrolní | |
| pásky odebírány 1) | |
+------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| Adresa místa, kde bude značení lihu prováděno | |
+------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| Jméno, příjmení nebo obchodní firma | |
| a adresa zahraničního dodavatele | |
| (§ 12 zákona) 2) | |
+------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| Jméno a příjmení osoby, která převzala | |
| kontrolní pásky 3) | |
+------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| Číslo osobního dokladu osoby, která převzala | |
| kontrolní pásky, místo a stát vydání dokladu | |
+------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| Potvrzuji odebrání ....... kusů kontrolních pásek s číselným kódem |
| +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ |
+------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| Datum a podpis osoby, která převzala | Jméno, příjmení, funkce a podpis oprávněné |
| kontrolní pásky | osoby a otisk úředního razítka celního |
| | úřadu 1) |
+------------------------------------------------+---------------------------------------------+
1) Vyplní celní úřad.
2) Uvádí se pouze v případě, že značení lihu kontrolní páskou bude provedeno na základě smluvního vztahu registrované osoby a zahraničního dodavatele.
3) Není-li osoba, která odebírá kontrolní pásky totožná s registrovanou osobou, předloží celnímu úřadu spolu s žádostí písemnou plnou moc k odběru kontrolních pásek.
------------------------------------------------------------------