Příloha č. 3
List o původu
plodů, semen a vegetativních částí rostlin č.: ..... rok: .....
Vlastník lesa .......................................
Nájemce lesa ........................................
Sběr provedl ........................................
Licenci číslo ......... vydal ......... dne .........
Rok zrání semen .....................................
Datum zahájení sběru ................................
Datum ukončení sběru ................................
Rod, druh (odrůda) ..................................
latinský název ......................................
Původ (zatrhněte): - původní, - neznámý,
- introdukovaný z ........ (místo)
Lesní oblast (oblast provenience) ........ č. .......
Místo sběru (provenience) ...........................
Kategorie zdroje (zatrhněte):
- identifikovaný - selektovaný - kvalifikovaný - testovaný
Porostní označení: .... věk .... Revír (polesí) ..........
Evidenční číslo uznaného zdroje (sem. sadu) ..............
Název NPR, PR, číslo genové základny ......................
Nadmořská výška .................... m/m
Lesní vegetační stupeň .................
Způsob sběru: ..........................
Množství semen (plodů) .............. kg
Počet klonů (stromů) ...................
Uskladněno od: .........................
Způsob uskladnění: .....................
Zjevné poškození .......................
Vystaven .......... dne ................
Razítko a podpis osoby Přebírající (přesná adresa)
oprávněné vystavovat
list o původu
------------------------------------------------------------------