Příloha č. 12
ČESKÁ REPUBLIKA -------------------------- A. Celní úřad odeslání/vývozu
----------------------------------------------------------------- 1 Deklarace
2 Odesílatel/Vývozce č.
C BIS
--------------------------
3 Tiskopisy 1
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č.pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení ----------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg)
a) b)
---------------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
---------------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
---------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky
44 Zvláštní
záznamy/ ----------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z.Z.
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejnerů - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení ----------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg)
a) b)
---------------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
---------------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
---------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky
44 Zvláštní
záznamy/ ----------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z.
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejnerů - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení ----------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg)
a) b)
---------------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
---------------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
---------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky
44 Zvláštní
záznamy/ ----------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z.
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
47 Výpočet Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP
poplatků ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za první položku: Celkem za druhou položku:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Částka ZP - Celkový součet
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1 Výtisk pro zemi
odeslání/vývozu
---------------------------------
C Celní úřad odeslání
---------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za třetí položku: Celk. součet:
---------------------------------------------------------------------------------------
JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE DOPLŇKOVÁ 28800 Tisk povolen GŘC
ČESKÁ REPUBLIKA -------------------------- A Celní úřad odeslání/vývozu
----------------------------------------------------------------- 1 Deklarace
2 Odesílatel/Vývozce č.
C BIS
--------------------------
3 Tiskopisy 2
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č.pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení ----------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg)
a) b)
---------------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
---------------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
---------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky
44 Zvláštní
záznamy/ ----------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z.Z.
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejnerů - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení ----------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg)
a) b)
---------------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
---------------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
---------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky
44 Zvláštní
záznamy/ ----------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z.
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejnerů - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení --------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg)
a) b)
---------------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
---------------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
---------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky
44 Zvláštní
záznamy/ ----------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z.
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
47 Výpočet Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP
poplatků ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za první položku: Celkem za druhou položku:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Částka ZP - Celkový součet
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2 Výtisk pro statistiku země
odeslání/vývozu
---------------------------------
C Celní úřad odeslání
---------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za třetí položku: Celk. součet:
---------------------------------------------------------------------------------------
JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE DOPLŇKOVÁ 28800 Tisk povolen GŘC
ČESKÁ REPUBLIKA -------------------------- A. Celní úřad odeslání/vývozu
----------------------------------------------------------------- 1 Deklarace
2 Odesílatel/Vývozce č.
C BIS
--------------------------
3 Tiskopisy 3
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č.pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení ----------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg)
a) b)
---------------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
---------------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
---------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky
44 Zvláštní
záznamy/ ----------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z.Z.
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejnerů - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení ----------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg)
a) b)
---------------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
---------------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
---------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky
44 Zvláštní
záznamy/ ----------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z.
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejnerů - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení ----------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg)
a) b)
---------------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
---------------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
---------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky
44 Zvláštní
záznamy/ ----------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z.
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
47 Výpočet Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP
poplatků ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za první položku: Celkem za druhou položku:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Částka ZP - Celkový součet
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3 Výtisk pro
odesílatele/vývozce
---------------------------------
C Celní úřad odeslání
---------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za třetí položku: Celk. součet:
---------------------------------------------------------------------------------------
JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE DOPLŇKOVÁ 28800 Tisk povolen GŘC
ČESKÁ REPUBLIKA -------------------------- A Celní úřad odeslání/vývozu
-----------------------------------------------------------------1 Deklarace
2 Odesílatel/Vývozce č.
C BIS
--------------------------
3 Tiskopisy 4
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------
zboží 35 Hrubá hmotnost(kg)
--------------------------------
38 Vlastní hmotnost(kg)
------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
44 Zvláštní
záznamy/ ------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z.Z.
podklady/
Osvědčení ------------------------------------
a povolení
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejnerů - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------
zboží 35 Hrubá hmotnost(kg)
--------------------------------
38 Vlastní hmotnost(kg)
------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
44 Zvláštní
záznamy/ ------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z.
podklady/
Osvědčení ------------------------------------
a povolení
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejnerů - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení ------------------------------------------------------------
zboží 35 Hrubá hmotnost(kg)
--------------------------------
38 Vlastní hmotnost(kg)
-----------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
44 Zvláštní
záznamy/ ------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z.
podklady/
Osvědčení ------------------------------------------------------------
a povolení
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------
4 Výtisk pro celní úřad určení
----------------------------------
C. Celní úřad odeslání
JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE DOPLŇKOVÁ 28800 Tisk povolen GŘC
ČESKÁ REPUBLIKA -------------------------- A Celní úřad odeslání/vývozu
-----------------------------------------------------------------1 Deklarace
2 Odesílatel/Vývozce č.
C BIS
--------------------------
3 Tiskopisy 5
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------
zboží 35 Hrubá hmotnost(kg)
--------------------------------
38 Vlastní hmotnost(kg)
------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
44 Zvláštní
záznamy/ ------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z.Z.
podklady/
Osvědčení ------------------------------------
a povolení
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejnerů - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------
zboží 35 Hrubá hmotnost(kg)
--------------------------------
38 Vlastní hmotnost(kg)
------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
44 Zvláštní
záznamy/ ------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z.
podklady/
Osvědčení ------------------------------------
a povolení
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Náklad Značky a čísla - Č. kontejnerů - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení ------------------------------------------------------------
zboží 35 Hrubá hmotnost(kg)
--------------------------------
38 Vlastní hmotnost(kg)
-----------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
44 Zvláštní
záznamy/ ------------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z.
podklady/
Osvědčení ------------------------------------------------------------
a povolení
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------
5 Zpětný list - Společný
tranzitní režim
----------------------------------
C. Celní úřad odeslání
JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE DOPLŇKOVÁ 28800 Tisk povolen GŘC
ČESKÁ REPUBLIKA --------------------------- A Celní úřad určení
---------------------------------------------------------------- 1 Deklarace
8 Příjemce
C BIS
---------------------------
3 Tiskopisy 6
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Nákl. Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg) 36 Preference
a) b)
----------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
----------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky 42 Cena za položku 43 Kód
44 Zvláštní CH
záznamy/ ----------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z. 45 Oprava
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Nákl. Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg) 36 Preference
a) b)
----------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
----------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky 42 Cena za položku 43 Kód
44 Zvláštní CH
záznamy/ ----------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z. 45 Oprava
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Nákl. Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg) 36 Preference
a) b)
----------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
----------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky 42 Cena za položku 43 Kód
44 Zvláštní CH
záznamy/ ----------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z. 45 Oprava
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
47 Výpočet Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP
poplatků ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za první položku: Celkem za druhou položku:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Částka ZP - Celkový součet
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
6 Výtisk pro
zemi určení
---------------------------------
C Celní úřad odeslání
---------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za třetí položku: Celk. součet:
---------------------------------------------------------------------------------------
JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE DOPLŇKOVÁ 28800 Tisk povolen GŘC
ČESKÁ REPUBLIKA --------------------------- A Celní úřad určení
---------------------------------------------------------------- 1 Deklarace
8 Příjemce
C BIS
---------------------------
3 Tiskopisy 7
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Nákl. Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg) 36 Preference
a) b)
----------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
----------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky 42 Cena za položku 43 Kód
44 Zvláštní CH
záznamy/ ----------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z. 45 Oprava
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Nákl. Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg) 36 Preference
a) b)
----------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
----------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky 42 Cena za položku 43 Kód
44 Zvláštní CH
záznamy/ ----------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z. 45 Oprava
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Nákl. Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg) 36 Preference
a) b)
----------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
----------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky 42 Cena za položku 43 Kód
44 Zvláštní CH
záznamy/ ----------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z. 45 Oprava
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
47 Výpočet Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP
poplatků ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za první položku: Celkem za druhou položku:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Částka ZP - Celkový součet
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7 Výtisk pro statistiku
země určení
----------------------------------
C Celní úřad odeslání
---------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za třetí položku: Celk. součet:
---------------------------------------------------------------------------------------
JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE DOPLŇKOVÁ 28800 Tisk povolen GŘC
ČESKÁ REPUBLIKA --------------------------- A Celní úřad určení
---------------------------------------------------------------- 1 Deklarace
8 Příjemce
C BIS
---------------------------
3 Tiskopisy 8
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Nákl. Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg) 36 Preference
a) b)
----------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
----------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky 42 Cena za položku 43 Kód
44 Zvláštní CH
záznamy/ ----------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z. 45 Oprava
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Nákl. Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg) 36 Preference
a) b)
----------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
----------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky 42 Cena za položku 43 Kód
44 Zvláštní CH
záznamy/ ----------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z. 45 Oprava
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
31 Nákl. Značky a čísla - Č. kontejneru - Počet a druh 32 Poř. č. pol. 33 Zbožový kód
kusy
a označení -------------------------------------------------------------------------
zboží 34 Kód země původu 35 Hrubá hmotnost(kg) 36 Preference
a) b)
----------------------------------------------------------
37 Režim 38 Vlastní hmotnost(kg) 39 Kontingent
----------------------------------------------------------
40 Souhrnná deklarace/Předchozí doklad
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------- 41 Dodat.měr.jednotky 42 Cena za položku 43 Kód
44 Zvláštní CH
záznamy/ ----------------------------------------------------------
Předlož. Kód Z. Z. 45 Oprava
podklady/
Osvědčení ----------------------------------------
a povolení 46 Statistická hodnota
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
47 Výpočet Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP
poplatků ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za první položku: Celkem za druhou položku:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Druh Základ pro vyměř. popl. Sazba Částka ZP Druh Částka ZP - Celkový součet
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8 Výtisk pro
příjemce
---------------------------------
C Celní úřad odeslání
---------------------------------------------------------------------------------------
Celkem za třetí položku: Celk. součet:
---------------------------------------------------------------------------------------
JEDNOTNÁ CELNÍ DEKLARACE DOPLŇKOVÁ 28800 Tisk povolen GŘC
------------------------------------------------------------------