Příloha č. 4
Elektrotechnik - písemný doklad podle § 7 odst. 7 vyhlášky č. 123/2022 Sb.
Právnická osoba/podnikající fyzická osoba: ..........................................................
se sídlem/místem podnikání: ......................................................................
IČO: ........................................................................
Odpovědná odborná osoba organizace ..................................................................
Potvrzujeme, že na základě posouzení a identifikace rizik a v souladu s přijatými provozními předpisy odpovědná odborná osoba
organizace na základě § 7 odst. 7 vyhlášky č. 123/2022 Sb. stanovila, že pro níže uvedené činnosti u ........... (právnické
osoby/podnikající fyzické osoby) ........ může být u fyzické osoby uvedené v tomto dokladu odborná kvalifikace podle
§ 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky č. 123/2022 Sb. nahrazena profesní kvalifikací podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky č. 123/2022 Sb.
a že může být tato osoba pro vykonávání níže specifikovaných prací na vyhrazených elektrických zařízeních přezkoušena podle
§ 7 odst. 4 vyhlášky č. 123/2022 Sb. a na základě úspěšného přezkoušení ji může být vydán doklad podle § 7 odst. 5 v rozsahu
profesní kvalifikace s omezením na provádění výhradně níže uvedených činností u výše uvedeného zaměstnavatele.
Stanovená profesní kvalifikace:
...............................................................................
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti podle tohoto dokladu:
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Seznam osob, na které se tento doklad vztahuje:
Jméno, popřípadě jména, a příjmení trvalé bydliště datum narození
..................................... .............................................................
..................................... .............................................................
..................................... .............................................................
V ............. dne .................
.....................................
podpis odpovědné odborné osoby
razítko
------------------------------------------------------------------