Vzor tiskopisu 1b
T/1b
PRŮKAZ
zapisovatele okrskové komise
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul: ........................
Datum a místo narození: .........................................
Adresa místa trvalého pobytu: ...................................
Číslo občanského průkazu: .......................................
V ................. dne ................ .......................
Podpis starosty,
primátora x)
x) Uvede se odpovídající.
FORMÁT A7
------------------------------------------------------------------