Příloha C
Stanovisko k žádosti o ověřování jakosti
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| Stanovisko k žádosti o ověřování jakosti |
+------------------------------------------+-----------+-----+-----------------------+--------+
| Tímto je Žádost o ověřování jakosti | Přijata: | | Číslo Žádosti o | |
| pro zmiňovanou smlouvu uzavřenou | | +-+ | ověřování jakosti | |
| státním orgánem | | | | | delegujícího: | |
| | Částečně | +-+ +-----------------------+ |
| | | | Revize číslo: | |
+------------------------------------------+-----------+-----+-----------------------+--------+
| Komentáře delegovaného (povinné, pokud nepřijata): |
| |
+--------------------------------+-----+ |
| Přístup na širším základě: | +-+ | |
| | | | | |
| | +-+ | |
+--------------------------------+-----+-------+----------------------------------------------+
| Pro: (delegující) | Od: delegovaný (příslušný Odpovědný úřad) |
| | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| Jméno: | | Jméno: | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| Organizace: | | Organizace: | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| Poštovní adresa: | | Poštovní adresa: | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| Telefon: | | Telefon: | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| Fax: | | Fax: | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| E-mail: | | E-mail: | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| Nabyvatel: | | Dodavatel: | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| Poštovní adresa: | | Poštovní adresa: | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| Číslo smlouvy uzavřené | | Číslo subsmlouvy: | |
| státním orgánem: | | | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| Číslo změny smlouvy: | | Datum poslední dodávky | |
| | | dle smlouvy: | |
+-------------------------+--------------------+-------------------------+--------------------+
| Detaily o zástupci pro ověřování jakosti delegovaného: |
+-------------------------+-------------------------------------------------------------------+
| Jméno: | |
+-------------------------+-------------------------------------------------------------------+
| Organizace: | |
+-------------------------+-------------------------------------------------------------------+
| Poštovní adresa: | |
+-------------------------+-------------------------------------------------------------------+
| Telefon: | |
+-------------------------+-------------------------------------------------------------------+
| E-mail: | |
+-------------------------+-------------------------------------------------------------------+
| Fax: | |
+-------------------------+----------------------------------------------------------+--------+
| Podpis delegovaného/zástupce pro ověřování jakosti (podpis není | Datum: |
| požadován, pokud je zasíláno elektronicky): | |
+------------------------------------------------------------------------------------+--------+
------------------------------------------------------------------