Příloha č. 5
Podací místo 1):
+---------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
+---------------------+
Žádost o oprávnění k vystavování rostlinolékařských pasů
podle § 7e odst. 1 a 4 zákona č. 147/1996 Sb., o rostlinolékařské
péči a změnách některých souvisejících zákonů ve znění pozdějších
předpisů a vyhlášky Ministerstva zemědělství č. 89/2002 Sb.
I. Údaje o žadateli
Jméno a příjmení nebo obchodní firma (název) žadatele: ..............
.....................................................................
Adresa žadatele určená k doručení: ..................................
.....................................................................
(okres, obec, ulice, PSČ)
Telefon: .........................
Fax: .............................
E-mail: ..........................
Registrační číslo 2): ............
---------------------------------------------------------------------
II. Předmět žádosti
Žádám v rámci rozsahu své registrace o oprávnění k vystavování
rostlinolékařských pasů na rostliny, rostlinné produkty a jiné
předměty, které hodlám uvádět do oběhu.
V souladu s § 8 odst. 1 vyhlášky Ministerstva zemědělství č. 89/2002
Sb. přikládám v příloze k této žádosti návrh vzoru (vzorů)
rostlinolékařského pasu (pasů), který (které) hodlám používat.
III. Prohlášení
Prohlašuji, že jsem uvedl všechny údaje správně a úplně a že jsem
schopen plnit povinnosti vyplývající z oprávnění k vystavování
rostlinolékařských pasů podle § 7 odst. 2 a podle § 3 odst. 5
vyhlášky Ministerstva zemědělství č. 89/2002 Sb.
Datum:
Jméno: Podpis a razítko
(hůlkovým písmem)
---------------------------------------------------------------------
Příloha : Návrh vzoru (vzorů) rostlinolékařského pasu (pasů)
------------------------------------------------------------------
1) Adresa okresního oddělení Státní rostlinolékařské správy místně
příslušného sídlu (adrese) žadatele.
2) Uvést registrační číslo v úředním registru osob, kterým se žadatel
identifikuje podle § 7 odst. 1 zákona č. 147/1996 Sb., ve znění
pozdějších předpisů.