Příloha č. 4
ŽÁDOST
o udělení vývozní/dovozní licence vojenského materiálu
Č.j.:
A) Údaje o žadateli:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| obchodní jméno |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| sídlo |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| telefon/telefax |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------+
B) IČO: | |
+--------------------------------------------------------------------------------+
C) Údaje o zahraničním smluvním partnerovi:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| jméno |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| sídlo |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| úplná adresa |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| telefon/telefax |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
Údaje o tuzemském smluvním partnerovi:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| obchodní jméno |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| sídlo |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| úplná adresa |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| telefon/telefax |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
D) Číslo povolení k provádění zahr. obchodu s vojenským materiálem:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
E) Číslo, případně položka nebo podpoložka kombinované nomenklatury celního sazebníku:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
F) Údaje o vojenském materiálu:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| název dle SVM (včetně typového označení) |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| množství |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| účel použití |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
G) Navrhovaná doba platnosti licence:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
H) Stát vývozu/dovozu/nakládání v zahraničí:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
I) Účel vývozu/dovozu, popřípadě jiného nakládání s voj. materiálem:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------+---------------------------------------------------------------+
J) Jednotková cena v Kč: | |
+---------------------------------------------------------------+
Celková cena v Kč: | |
+---------------------------------------------------------------+
K) Údaje o konečném uživateli:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| název |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| sídlo |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| úplná adresa |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| telefon/telefax |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
L) Případné doplňující poznámky:
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------+
Přílohy (specifikace dokladů podle § 15 odst. 3 zákona č. 38/1994 Sb.)
Datum: Podpis oprávněné osoby a razítko:
******************************************************************