Příloha 6
VZOR
1. strana
ČESKOSLOVENSKÁ SOCIALISTICKÁ REPUBLIKA
Státní znak
PRŮKAZ pro překračování československo-sovětských státních hranic
Rozměr: 15 x 10 cm
Materiál: kartón
Barva: světlemodrá
2. strana
Na základě článku 32 odstavce 4 Smlouvy mezi Československou socialistickou
republikou a Svazem sovětských socialistických republik o režimu na
československo-sovětských státních hranicích, spolupráci a vzájemné pomoci v
hraničních otázkách, uzavřené dne 10. února 1973 - má
............................................................................
(příjmení, jméno)
právo jednorázově překročit československo-sovětské státní hranice v úseku
............................
(čísla hraničních znaků)
a zdržovat se na území Svazu sovětských socialistických republik do
vzdálenosti .......... km od státních hranic.
Průkaz platí: od ............. hodin dne .............. 19
do ............. hodin dne ............... 19
Místo pro fotografii Hraniční zmocněnec
3,5 x 4,5 Československé socialistické republiky
......................................
Razítko (podpis)
V dne 19
3. strana
Text 2. strany v ruském jazyce.
4. strana
Tento průkaz mně byl předložen. Platí po dobu uvedenou na stranách 2. a 3.
Hraniční zmocněnec
Svazu sovětských socialistických
Razítko republik
.................................
(podpis)
V dne 19
(Text 4. strany v ruském jazyce)
******************************************************************