Příloha č. 5
+-----------------------------------------------+
| |
Úmluva o mezinárodním obchodu ohroženými | CITES POVOLENÍ/PERMIT ORIGINÁL |
druhy volně žijících živočichů a rostlin | |
| +-+ +-+ |
Convention on International Trade in | +-+ EXPORT +-+ IMPORT |
Endangered Species of Wild Fauna and Flora | +-+ +-+ |
ČESKÁ REPUBLIKA - CZECH REPUBLIC | +-+ RE-EXPORT +-+ OSTATNÍ-OTHER |
+---------------------------------------------+ Security stamp No.: |
| +-----------------------------------------------+
|1.Vývozce/exporter | 2.Číslo/Number 3.Platí do/valid till |
| | |
| +-----------------------------------------------+
| | 5.Vydávající orgán/issuing authority |
|4.Dovozce/importer | |
| +-----------------------------------------------+
| | |
| | 7.Vyvážející země/country of (re-)export |
|6.Adresa určení pro živá zvířata | |
| (pro import) +-----------------------------------------------+
| Adresa at which live animals will be kept | 8.Země určení/country of destination |
| (for import) | |
+---+-----------------------------------------+------------------------+----------------------+
| |9.Popis zboží/description of goods | 10.Č.celního tarifu |11.12.Váha (kg)/Množ. |
| | | Customs tariff No. | Net mass (kg)/ |
| | | | quantity |
| | | | |
| | | | |
| | | 13.14.Země původu/č. | |
| | | pov. | |
| A | | Country of orig.| |
| | | permit No. | |
| | | | |
| | +------------------------+----------------------+
| | |15.16.Příl.CITES/původ|
| | | Appendix No./source |
| | | |
+---+-----------------------------------------+------------------------+----------------------+
| |9. | 10. |11.12. |
| | | | |
| | | | |
| B | | 13.14 | |
| | | | |
| |17.18 +------------------------+----------------------+
| | |15.16 |
+---+-----------------------------------------+------------------------+----------------------+
| |9. | 10. |11.12. |
| | | | |
| | | | |
| C | | 13.14 | |
| | | | |
| | +------------------------+----------------------+
| |17.18 |15.16. |
| | | |
+---+------------------------------------------------------------------+----------------------+
|19. Účet transakce a zvláštní podmínky/Objective of the transaction +--------------------+
| and special conditions: | |
| |
| Místo a datum/place and date Podpis a razítko/signture and stamp |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
|20.Pro celní orgány/for custom purposes |
| +-+ |
| +-+ +-+ Při dovozu +-+ vývozní povolení |
| Zboží (goods) +-+ dovezeno +-+ vyvezeno CITES ze země vývozu |
| imported exported předloženo |
| |
| +-----------+-----------+ |
| | Váha (kg) | Množství | Druh celního dokladu: |
| | | | Customs document type |
| | Net mass | Quantity | |
+--+-----------+-----------+ |
|A | | | Číslo celního dokladu: |
+--+-----------+-----------+ Customs document No. |
|B | | | |
+--+-----------+-----------+ Číslo veterinárního povolení: |
|C | | | Veterinary certificate No. |
+--+-----------+-----------+ |
| Datum/date: Podpis a razítko/signature and stamp |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------