Příloha č. 9
+-----------------------------------------------------------------------+
| List o původu |
| plodů, semen a vegetativních částí rostlin č.: ... rok: .... |
| |
| |
| Vlastník lesa ................................................. |
| |
| Nájemce lesa ................................................. |
| |
| Sběr provedl ................................................. |
| |
| |
| Licenci číslo .... vydal ......... dne ............... |
| |
| Rok zrání semen ................................................ |
| |
| Datum zahájení sběru .......................................... |
| |
| Datum ukončení sběru .......................................... |
| |
| Rod, druh (odrůda) ............................................ |
| |
| latinský název ................................................ |
| |
| Původ (zatrhněte): - původní, - neznámý, |
| |
| - introdukovaný z ................ (místo) |
| |
| Lesní oblast (oblast provencience) ........ č. ................. |
| |
| Místo sběru (provencience) ..................................... |
| |
| Kategorie zdroje (zatrhněte): - identifikovaný - selektovaný |
| |
| - kvalifikovaný - testovaný |
| |
| Porostní označení: ... věk ... Revír (polesí) .................. |
| |
| Evidenční číslo uznaného zdroje (sem. sadu) .................... |
| |
| Název NPR, PR, číslo genové základny ........................... |
| |
| Nadmořská výška ...............m/m |
| |
| Lesní vegetační stupeň ........... |
| |
| Způsob sběru: .................... |
| |
| Množství semen (plodů): ....... kg |
| |
| Počet klonů (stromů) ............. |
| |
| Uskladněno od: ................... |
| |
| Způsob uskladnění: ............... |
| |
| Zjevné poškození ................. |
| |
| Vystaven ............ dne ........... |
| |
| Razítko a podpis osoby oprávněné Přebírající (přesná adresa) |
| |
| vystavovat list o původu |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------