Formulář G
Žádost o poskytnutí podpory
dle části 2 C, programu "Podpora obnovy, odbahnění a rekonstrukce rybníků a výstavby vodních nádrží" přílohy č. 11 k zákonu č. 622/2006 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2007
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Název akce | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Číslo | |
| programu | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Evidenční číslo v databázi | |
| ISPROFIN (vyplní ministerstvo) | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení žadatele | |
| fyzické osoby | |
| | |
| obchodní firma nebo název | |
| žadatele právnické osoby | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa sídla žadatele | |
+---------------------+----------+----------+---------------------+---------------------+
| IČ | | DIČ | |
| (bylo-li přiděleno) | | (bylo-li přiděleno) | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
Přílohy žádosti:
- čestné prohlášení (dle formuláře H v části 3),
- technická zpráva (dle formuláře I v části 3),
- ověřená kopie osvědčení o zápisu do evidence zemědělského podnikatele (ne starší než 3 měsíce) s předmětem činnosti chov ryb, podle zákona č. 252/1997 Sb., o zemědělství, ve znění pozdějších předpisů (je-li žadatelem fyzická osoba nebo právnická osoba podnikající podle zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, ve znění pozdějších předpisů), nebo
- zřizovací listina, respektive její ověřená kopie, uvádějící chov ryb mezi činnostmi provozovanými žadatelem (je-li žadatelem příspěvková organizace zřízená územním samosprávným celkem), nebo
- statut, respektive jeho ověřená kopie, uvádějící chov ryb mezi činnostmi provozovanými žadatelem (je-li žadatelem vysoká škola či její organizační jednotka), nebo
- výpis z registru ekonomických subjektů (je-li žadatelem právnická osoba, která není zapsaná v obchodním rejstříku),
- doklad, že žadatel rybářsky hospodaří 15) na více než 20 ha vodních ploch na základě vlastnického práva, nájemní smlouvy nebo jiného právního důvodu (tutéž plochu lze uplatňovat pouze jedenkrát, např. při bezpodílovém spoluvlastnictví rybníků) - nepředkládá se pro předmět podpory dle části 2 C odst. I. písm. d),
- doklad evidence hospodaření na předmětu podpory podle zvláštního právního předpisu 15) prokázaný za období minimálně posledních tří let, podepsaný žadatelem (je-li žadatelem fyzická osoba), nebo podepsaný statutárním orgánem nebo členem statutárního orgánu s otiskem razítka právnické osoby [nepředkládá se pro předmět podpory dle části 2 C odst. I. písm. c)],
- doklad o vlastnictví, nájmu nebo o jiném právním vztahu k vodnímu dílu - [pozemkům dotčeným stavbou - pro předmět podpory dle části 2 C odst. I. písm. c)] doložený výpisem z katastru nemovitostí (list vlastnictví) a snímkem katastrální mapy, ne staršími než 3 měsíce; ve výpisu bude pro předmět podpory dle části 2 C odst. I. písm. a), b), a d) uvedeno: druh pozemku - vodní plocha, způsob využití - rybník, nebo vodní nádrž umělá,
- doklad o registraci žadatele k dani z přidané hodnoty (je-li žadatel jejím plátcem),
- stanovisko správce příslušného povodí 13) (státního podniku Povodí) k připravované akci, [nepředkládá se pro předmět podpory dle části 2 C odst. I. písm. d) v případě, že akce nebude podléhat stavebnímu povolení],
- stanovisko správce vodního toku pod vodním dílem k připravované akci (nebo doložení skutečnosti, že určeným správcem tohoto vodního toku je žadatel),
- stanovisko věcně a místně příslušného vodoprávního úřadu 16), v jehož správním území se předmět podpory nachází, ve kterém bude uvedeno, zda akce, na kterou se vztahuje žádost, bude podléhat ohlášení nebo stavebnímu povolení,
- odpovídající vyjádření (rozhodnutí, stanovisko) věcně a místně příslušného orgánu ochrany přírody 17), v jehož správním území se vodní dílo nachází, nebo bude nacházet, k připravované akci,
- kopie posudku o potřebě, popřípadě návrhu podmínek provádění technickobezpečnostního dohledu (dle § 61 zákona č. 254/2001 Sb.) v případě, že se jedná o změnu stavby vyžadující stavební povolení,
- výškopisné a polohopisné zaměření dna rybníka nebo vodní nádrže před započetím těžby sedimentu (podélný řez a příčné řezy ve vzdálenosti max. 40 m), stanovení průměrné výšky sedimentu a odhad kubatury sedimentu, vše provedené odborně způsobilou osobou 18) (tyto náležitosti pouze pokud je požadována podpora na odbahnění rybníka nebo vodní nádrže),
- doložení interpretovaných údajů (zpracovaných ve formě příčných a podélných profilů, vrstevnicových plánů a kubatur) z metod radarového či sonarového měření vrstvy sedimentu, provedených odborně způsobilou osobou 18) - v případě, že uváděná vrstva sedimentu převyšuje průměrnou výšku 80 cm,
- kopie protokolu z místního šetření o rozsahu povodňových škod (vztahujícího se k akci), který byl vypracován podle metodiky stanovené ministerstvem [pouze pro předmět podpory dle části 2 C odst. I. písm. d)],
- formuláře RA 14): RA 80 - identifikační údaje akce, RA 81 - bilance investičních potřeb a zdrojů financování akce, RA 82 - bilance neinvestičních potřeb a zdrojů financování akce, RA 86 až RA 89 u akcí s účastí státního rozpočtu vyšší než 10 000 000 Kč.
+----------------------------------------------------+-----------------------+--------------------------+
| Jméno, příjmení a titul fyzické osoby | Kód žadatele | Rodné číslo |
| | | |
+----------------------------------------------------+-----------------------+--------------------------+
| Jméno, příjmení a titul zástupce právnické osoby | Kód žadatele |
| | |
+--------------------------------------+---------------------------+---------+--------------------------+
| Telefon (i mobilní) | Fax | Adresa elektronické pošty (E-mail) |
| | | |
+--------------------------------------+---------------------------+------------------------------------+
| Název správce daně (finanční úřad) | Plátce DPH (nehodící se škrtněte): |
| | ANO NE |
+-----------------+------------------------------------------------+------------------------------------+
| | Příjmení, jméno a titul fyzické osoby |
| | Ulice, číslo domu |
| | Obec (město), část obce |
| | PSČ |
| Adresa žadatele +-------------------------------------------------------------------------------------+
| pro doručování: | Obchodní firma |
| | Jméno, příjmení a titul zástupce právnické osoby |
| | Ulice, číslo domu |
| | Obec (město), část obce |
| | PSČ |
+-----------------+--------------------------------+----------------------------------------------------+
| | Ulice, číslo domu |
| | |
| Místo podnikání (podle převažující činnosti | Obec |
| ve vztahu k účelu podpory případně vyrovnávacího | |
| příspěvku): | Kraj (okres) |
| | |
+--------------------------------------------------+-------------------------------+--------------------+
| Název banky | Číslo účtu žadatele/kód banky | Specifický symbol |
| | | |
+--------------------------------------------------+-------------------------------+--------------------+
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení žadatele/ | |
| statutární orgán nebo člen | |
| statutárního orgánu žadatele | |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+
| Datum, razítko, podpis | |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+
+-------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| Podací místo (ZA) | |
+-------------------+-------------------------------------------+-----------------+---------------------+
| Datum a hodina | | | |
| přijetí (na ZA) | | Otisk razítka | |
+-------------------+-------------------------------------------+ podacího místa | |
| Číslo ZA | | | |
+-------------------+-------------------------------------------+-----------------+---------------------+
| Rozhodující útvar | |
| MZe | |
+-------------------+-------------------------------------------+-----------------+---------------------+
| Datum přijetí | | Evidenční číslo | |
| | | žádosti | |
+-------------------+-------------------------------------------+-----------------+---------------------+
------------------------------------------------------------------
13) § 54 zákona č. 254/2001 Sb.
14) Vyhláška č. 40/2001 Sb.
15) § 3 zákona č. 99/2004 Sb., o rybníkářství, výkonu rybářského práva, rybářské stráži, ochraně mořských rybolovných zdrojů a o změně některých zákonů (zákon o rybářství).
16) § 15 zákona č. 254/2001 Sb.
17) § 67 zákona č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů.
18) § 5 zákona č. 360/1992 Sb., o výkonu povolání autorizovaných architektů a o výkonu povolání autorizovaných inženýrů a techniků činných ve výstavbě, ve znění pozdějších předpisů, nebo
§ 13 zákona č. 200/1994 Sb., o zeměměřictví a o změně a doplnění některých zákonů souvisejících s jeho zavedením, ve znění pozdějších předpisů.