Vzor 9
Záznam
o kontrole provedené pověřeným obecním úřadem
Pověřený obecní úřad (název) ...............................
Obec, město, městský obvod, městská část (název)....................
Volební okrsek č. ........Volební místnost (adresa).................
A. Kontrola průběhu hlasování ve volební místnosti:
Zjištěný stav:.......................................
popis
Způsob odstranění nedostatků x):.....................................
B. Kontrola při sčítání hlasů ve volební místnosti:
Zjištěný stav:........................................
popis
Způsob odstranění nedostatků x):.....................................
.............................. .......................
za pověřený obecní úřad předseda okrskové
(jméno, příjmení, podpis) volební komise
(jméno, příjmení,podpis)
x) Uvede se v případě zjištěných nedostatků