Příloha č. 1
Vzor
Logo
České národní banky
OSVĚDČENÍ
O ZÁPISU DO REGISTRU POJIŠŤOVACÍCH ZPROSTŘEDKOVATELŮ
A SAMOSTATNÝCH LIKVIDÁTORŮ POJISTNÝCH UDÁLOSTÍ
.........................................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení, titul, obchodní firma)
datum narození: .........................................
adresa místa bydliště: ..................................
adresa místa podnikání: .................................
splnil/a podmínky k zápisu do registru podle zákona č. 38/2004 Sb., o pojišťovacích zprostředkovatelích a samostatných likvidátorech pojistných událostí a o změně živnostenského zákona (zákon o pojišťovacích zprostředkovatelích a likvidátorech pojistných událostí), ve znění pozdějších předpisů, a
byl/a dne ..........
zapsán/a do registru pod číslem: ..........
jako
............................................................
předmět podnikání, pro který byla fyzická osoba registrována
Zápis do registru je možno ověřit v sídle České národní banky, Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1, nebo na internetové stránce www.cnb.cz.
otisk kulatého razítka
České národní banky
jméno, popřípadě jména, příjmení a podpis jméno, popřípadě jména, příjmení a podpis
oprávněné osoby s uvedením její funkce oprávněné osoby s uvedením její funkce
------------------------------------------------------------------