Příloha č. 21
Vzor
Výkaz standardu výměny měřícího zařízení a vyrovnání plateb
+-------------------------------------------------------+
| § 15 Standard výměny měřícího zařízení |
| a vyrovnání plateb |
+--------------------------------------------+----------+
| celkový počet případů | |
+--------------------------------------------+----------+
| z toho v limitu | |
+--------------------------------------------+----------+
| z toho mimo limit | |
+--------------------------------------------+----------+
| počet vyplacených náhrad | |
+--------------------------------------------+----------+
+-----------+-----------+---------+----------+----------+---------------+------------+-----------+------------+-----------------+-----------+
| Evidenční | ID | | Datum | Výměna | Zaslání | Datum | | | Žádá o splnění | Výše |
| číslo | odběrného | Žadatel | obdržení | měřicího | informace | vypořádání | Žádá | Náhrada | standardu | vyplacené |
| případu | místa | | žádosti | zařízení | o přezkoušení | rozdílu | o náhradu | poskytnuta | v jiném termínu | náhrady |
| | | | | | zařízení | v platbách | | | | |
+-----------+-----------+---------+----------+----------+---------------+------------+-----------+------------+-----------------+-----------+
| | | | | | | | | | | |
+-----------+-----------+---------+----------+----------+---------------+------------+-----------+------------+-----------------+-----------+
| | | | | | | | | | | |
+-----------+-----------+---------+----------+----------+---------------+------------+-----------+------------+-----------------+-----------+
| | | | | | | | | | | |
+-----------+-----------+---------+----------+----------+---------------+------------+-----------+------------+-----------------+-----------+
------------------------------------------------------------------