Prohlášení vývozce
Já, níže podepsaný, vývozce zboží popsaného na druhé straně prohlašuji, že zboží splňuje podmínky vyžadované pro vystavení přiloženého osvědčení.
Výslovně uvádím dále okolnosti, které umožnily, aby toto zboží splňovalo podmínky uvedené výše:
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
Předkládám tyto podpůrné doklady: 1)
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
Zavazuji se, že na požádání příslušných úřadů předložím další doklady, které si tyto úřady mohou vyžádat pro vystavení přiloženého osvědčení, a zavazuji se, že budu souhlasit s vyžádanou kontrolou mých účtů a jakoukoliv kontrolou procesů výroby výše uvedeného zboží prováděnou řečenými úřady.
Žádám o vystavení přiloženého osvědčení pro toto zboží.
------------------------------------------------------------------
1) Například: dovozní doklady, průvodní osvědčení, faktury, prohlášení výrobce atd., které se týkají výrobků používaných ve výrobě nebo zboží reexportovaného ve stejném státu.
------------------------------------------------------------------