Dodatek
Forma Mezinárodního osvědčení o zamezení znečištění odpadními vodami
MEZINÁRODNÍ OSVĚDČENÍ O ZAMEZENÍ ZNEČIŠTĚNÍ ODPADNÍMI VODAMI
Vydáno na základě ustanovení Mezinárodní úmluvy o zamezení znečištění z lodí
z roku 1973 ve znění Protokolu z roku 1978, ve znění pozdějších předpisů,
(dále jen "úmluva") na základě pověření vlády státu:
................................................................................
(úplné označení státu)
kým ............................................................................
(úplné označení příslušné osoby nebo Organizace oprávněné podle
ustanovení této úmluvy)
Údaje o lodi *)
Jméno lodi .....................................................................
Volací znak nebo čísla .........................................................
Rejstříkový přístav ............................................................
Hrubá prostornost ..............................................................
Počet osob, které je loď oprávněná přepravovat .................................
Číslo IMO †) ...................................................................
Nová/stávající loď ‡)
Datum, kdy byl položen kýl nebo kdy loď byla v podobném stádiu stavby nebo
případně datum, kdy byla zahájena práce na přestavbě nebo úpravě či změně
rozsáhlejšího charakteru .......................................................
TÍMTO SE POTVRZUJE:
1 Že loď je vybavena čističkou odpadních vod/zařízením pro rozmělňování/sběrnou
nádrží a vypouštěcím potrubím v souladu s pravidly 9 a 10 Přílohy IV úmluvy,
a to následovně:
§) 1.1 Popis čističky odpadních vod:
Typ čističky odpadních vod: ..........................................
Jméno výrobce ........................................................
Čistička odpadních vod je certifikována správním orgánem, aby
splňovala normy týkající se odpadních vod, které jsou stanoveny
v usnesení MEPC.2 (VI).
**) 1.2 Popis rozmělňovacího zařízení:
Typ rozmělňovacího zařízení ..........................................
Jméno výrobce ........................................................
Standardní stav odpadních vod po dezinfekci ..........................
------------------------------------------------------------------
*) Alternativně lze údaje o lodi vpisovat do polí vodorovně.
†) Viz Schéma identifikačního čísla lodi IMO přijaté usnesením Organizace A.600(15).
‡) Nehodící se škrtněte.
§) Nehodící se škrtněte.
**) Nehodící se škrtněte.
*) 1.3 Popis sběrné nádrže:
Celkový objem sběrné nádrže ....................................... m3
Umístění .............................................................
1.4 Potrubí pro vypouštění odpadních vod do zařízení pro odevzdání látek
z lodí, vybavené standardním připojením k pobřežním zařízením.
2 Že loď podstoupila inspekci v souladu s nařízením 4 Přílohy IV úmluvy.
3 Že inspekce prokázala, že konstrukce, vybavení, systémy, armatury, zařízení
a materiál lodi a její stav jsou ve všech ohledech uspokojivé a že loď
splňuje příslušné požadavky Přílohy IV úmluvy.
Platnost tohoto osvědčení trvá do (dd/mm/rrrr) .............................. †)
na základě inspekcí v souladu s nařízením 4 Přílohy IV úmluvy.
Datum dokončení inspekce, jež tvoří základ tohoto osvědčení (dd/mm/rrrr) .......
Místo vydání ...................................................................
(místo vydání osvědčení)
Datum (dd/mm/rrrr) ..................... ...................................
(datum vydání) (podpis řádně pověřeného úředníka
vydávajícího toto osvědčení)
(pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby)
------------------------------------------------------------------
*) Nehodící se škrtněte.
†) Vyplňte datum ukončení platnosti tak, jak je specifikováno správním orgánem v souladu s pravidlem 8.1 Přílohy IV úmluvy. Den a měsíc tohoto data odpovídají výročnímu datu tak, jak je definováno v pravidle 1.8 Přílohy IV úmluvy.
POTVRZENÍ K PRODLOUŽENÍ PLATNOSTI OSVĚDČENÍ, JE-LI PLATNÉ NA MÉNĚ NEŽ 5 LET
V PŘÍPADECH, NA KTERÉ SE VZTAHUJE PRAVIDLO 8.3
Loď splňuje příslušná ustanovení úmluvy, a toto osvědčení musí být přijato,
v souladu s pravidlem 8.3 Přílohy IV úmluvy, jako platné do (dd/mm/rrrr) .......
Podpis ...................................
(podpis řádně pověřeného úředníka)
Místo ....................................
Datum (dd/mm/rrrr) .......................
(pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby)
POTVRZENÍ PRO PŘÍPADY, VE KTERÝCH BYLA DOKONČENA OBNOVOVACÍ INSPEKCE
A PLATÍ PRAVIDLO 8.4
Loď splňuje příslušná ustanovení úmluvy, a toto osvědčení musí být přijato,
v souladu s pravidlem 8.4 Přílohy IV úmluvy, jako platné do (dd/mm/rrrr) .......
Podpis ...................................
(podpis řádně pověřeného úředníka)
Místo ....................................
Datum (dd/mm/rrrr) .......................
(pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby)
POTVRZENÍ PRO PRODLOUŽENÍ PLATNOSTI OSVĚDČENÍ PRO DOPLUTÍ DO INSPEKČNÍHO
PŘÍSTAVU NEBO NA BODU ODKLADU, KDY PLATÍ PRAVIDLO 8.5 NEBO 8.6
Toto osvědčení musí být přijato, v souladu s pravidlem 8.5 nebo 8.6 *)
Přílohy IV úmluvy, jako platné do (dd/mm/rrrr) .................................
Podpis ...................................
(podpis řádně pověřeného úředníka)
Místo ....................................
Datum (dd/mm/rrrr) .......................
(pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby)
------------------------------------------------------------------
*) Nehodící se škrtněte.