CODEXIS® Přihlaste se ke svému účtu
CODEXIS® ... 53/2014 Sb. Vyhláška o tiskopisech formulářů podle zákona o návykových látkách Příloha č. 13

Příloha č. 13

53/2014 Sb. Vyhláška o tiskopisech formulářů podle zákona o návykových látkách

Příloha č. 13

ČTVRTLETNÍ HLÁŠENÍ

o uskutečněném DOVOZU makoviny

podle § 30 zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách a o změně některých dalších zákonů, ve znění

pozdějších předpisů

+-----------------------------+-----------------------------------+-------------------------+-----------------------------------+

| Název/jméno: | | Adresa včetně PSČ: | |

| (název právnické osoby/ | | (sídlo právnické osoby/ | |

| obchodní firma/jméno, popř. | | podnikající fyzické | |

| jména, a příjmení fyzické | | osoby) | |

| osoby) včetně odlišujícího | | | |

| dodatku | | | |

+-----------------------------+-----------------------------------+-------------------------+--------------------+--------------+

| IČO: (bylo-li přiděleno) | | Čtvrtletí a rok, za které se hlášení podává: | |

+-----------------------------+-----------------------------------+----------------------------------------------+--------------+

+---------------+

Dodatek č. | | k čtvrtletnímu hlášení

+---------------+

+-------+----------------------------+--------+----------------+--------------------+-------------------------------------------+

| Číslo | Množství v kg | Datum | Číslo povolení | Číslo zahraničního | Zaškrtnutím vyberte jednu z možností *) |

| řádku +-------------+--------------+ dovozu | k dovozu | povolení k vývozu | |

| | Dle dovozce | Dle vývozce | | | | |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

+-----------------------------+----------------------------+----------------------------+---------------------------------------+

| Jméno, popř. jména, a | Podpis: | Funkce: | Telefon: |

| a příjmení fyzických osob | | | |

| oprávněných jednat za | | | |

| předkladatele čtvrtletního | | | |

| hlášení: (např. dle | | | |

| obchodního rejstříku | | | |

+-----------------------------+----------------------------+----------------------------+---------------------------------------+

| 1. | | | |

+-----------------------------+----------------------------+----------------------------+---------------------------------------+

| 2. | | | |

+-----------------------------+----------------------------+----------------------------+---------------------------------------+

+------------------------------------------+--------------------------------------------+---------------------------------------+

| Za správnost odpovídá: | Funkce: | Podpis: |

| (jméno, popř. jména, příjmení a titul | | |

+------------------------------------------+--------------------------------------------+---------------------------------------+

| | | |

+------------------------------------------+--------------------------------------------+---------------------------------------+

| Telefon: | E-mail: |

+------------------------------------------+------------------------------------------------------------------------------------+

| | |

+------------------------------------------+------------------------------------------------------------------------------------+

Datum odeslání čtvrtletního hlášení: Razítko: +-----------------------------------+-----------------+

| Počet listů čtvrtletního hlášení | |

| celkem: | |

+-----------------------------------+-----------------+

------------------------------------------------------------------

*) V případě dovozního povolení na jednu dodávku makoviny označte křížkem písmeno A takto:

+---+

| x | A = jednorázové dovozní povolení umožňující pouze jednorázový dovoz

+---+

V případě dovozního povolení na více dodávek makoviny označte křížkem písmeno B nebo C takto:

+---+

| x | B = na uvedené povolení k dovozu makoviny již nebude dovezena žádná makovina

+---+ (jednalo se o poslední dodávku makoviny na uvedené povolení) nebo

+---+

| x | C = uvedené povolení k dovozu makoviny ještě bude použito k dalším dovozům makoviny

+---+

V případě dodatku hlášení uvádějte pouze aktuálně upravované položky s výsledným upraveným množstvím.

Nevyplněné kolonky proškrtněte souvislou čarou.

Strana č. 1 hlášení

ČTVRTLETNÍ HLÁŠENÍ

o uskutečněném DOVOZU makoviny

+-----------------------------+-----------------------------------+-------------------------+-----------------------------------+

| Název/jméno: | | Adresa včetně PSČ: | |

| (název právnické osoby/ | | (sídlo právnické osoby/ | |

| obchodní firma/jméno, popř. | | podnikající fyzické | |

| jména, a příjmení fyzické | | osoby) | |

| osoby) včetně odlišujícího | | | |

| dodatku | | | |

+-----------------------------+-----------------------------------+-------------------------+--------------------+--------------+

| IČO: (bylo-li přiděleno) | | Čtvrtletí a rok, za které se hlášení podává: | |

+-----------------------------+-----------------------------------+----------------------------------------------+--------------+

+---------------+

Dodatek č. | | k čtvrtletnímu hlášení

+---------------+

+-------+----------------------------+--------+----------------+--------------------+-------------------------------------------+

| Číslo | Množství v kg | Datum | Číslo povolení | Číslo zahraničního | Zaškrtnutím vyberte jednu z možností *) |

| řádku +-------------+--------------+ dovozu | k dovozu | povolení k vývozu | |

| | Dle dovozce | Dle vývozce | | | | |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

| | | | | | | | | A | | | B | | | C |

| | | | | | | +---+ | +---+ | +---+ |

+-------+-------------+--------------+--------+----------------+--------------------+--------------+-------------+--------------+

------------------------------------------------------------------

*) V případě dovozního povolení na jednu dodávku makoviny označte křížkem písmeno A takto:

+---+

| x | A = jednorázové dovozní povolení umožňující pouze jednorázový dovoz

+---+

V případě dovozního povolení na více dodávek makoviny označte křížkem písmeno B nebo C takto:

+---+

| x | B = na uvedené povolení k dovozu makoviny již nebude dovezena žádná makovina

+---+ (jednalo se o poslední dodávku makoviny na uvedené povolení) nebo

+---+

| x | C = uvedené povolení k dovozu makoviny ještě bude použito k dalším dovozům makoviny

+---+

Strana č. ... hlášení

------------------------------------------------------------------