APPLICATION FOR MOVEMENT CERTIFICATE - ŽÁDOST O PRŮVODNÍ OSVĚDČENÍ
+------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------+
| 1. Vývozce (jméno, úplná adresa, země) | |
| | EUR.1 No A 000.000 |
| +---------------------------------------------------------------+
| | Před vyplněním se seznamte s poznámkami na druhé straně |
| | |
| +---------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------+ 2. Žádost o osvědčení pro preferenční obchod mezi |
| 3. Příjemce (jméno, úplná adresa, země) (nepovinné) | |
| | ........................................................ |
| | a |
| | |
| | |
| | ........................................................ |
| | (uveďte příslušné země, skupiny zemí nebo území) |
| +--------------------------------+------------------------------+
| | 4. Země, skupina zemí nebo | 5. Země, skupina zemí nebo |
| | území, v nichž jsou výrobky | území místa určení |
| | pokládány za původní | |
| | | |
+------------------------------------------------------+--------------------------------+------------------------------+
| 6. Podrobnosti o dopravě (nepovinné) | 7. Poznámky |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+------------------------------------------------------+----------------------+----------------------+-----------------+
| 8. Číslo položky; značky a čísla; počet a druh balíků 1); popis zboží | 9. Hrubá | 10. Faktury |
| | hmotnost (kg) | (nepovinné) |
| | nebo jiná míra | |
| | (litr, m 3, atd.) | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
+-----------------------------------------------------------------------------+----------------------+-----------------+
------------------------------------------------------------------
1) Není-li zboží zabaleno, uveďte počet předmětů nebo "volně".