Formulář A
Žádost o poskytnutí podpory
dle části 2 A v rámci programu 129 120 "Podpora prevence před povodněmi III",
přílohy č. 10 k zákonu č. 504/2012 Sb., o státním rozpočtu České republiky
na rok 2013
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Název akce | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Číslo a název programu | |
| (podprogramu) | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Evidenční číslo v databázi | |
| ISPROFIN - EDS (vyplní | |
| Ministerstvo zemědělství) | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení žadatele | |
| | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa sídla žadatele | |
| popř. místa podnikání | |
+---------------------+----------+----------+---------------------+---------------------+
| IČ | | DIČ | |
| (bylo-li přiděleno) | | (bylo-li přiděleno) | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
Přílohy žádosti:
- prohlášení žadatele (formulář C v části 3),
- technická zpráva dle formuláře D v části 3,
- formuláře: S 09 110, S 09 120, S 09 140, S 09 150 a S 09 160 13).
Za žádost odpovídá:
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Statutární orgán nebo člen | |
| statutárního orgánu žadatele | |
| (vedoucí organizace) | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Funkce | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Datum, razítko, podpis | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------
13) Vyhláška č. 560/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů.