503/2006 Sb. Vyhláška o podrobnější úpravě územního rozhodování, územního opatření a stavebního řádu - Příloha č. 10

Příloha č. 10

Adresa příslušného úřadu

Úřad: ........................

Ulice: ........................

PSČ, obec: ........................

Věc: OZNÁMENÍ STAVEBNÍHO ZÁMĚRU

s certifikátem autorizovaného inspektora

podle ustanovení § 117 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním

řádu (stavební zákon), a § 18f vyhlášky č. 503/2006 Sb., o podrobnější úpravě

územního rozhodování, územního opatření a stavebního řádu

ČÁST A

I. Identifikační údaje stavebního záměru

(název, místo, účel stavby)

................................................................................

II. Identifikační údaje stavebníka

(fyzická osoba uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu

popřípadě též adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu;

pokud záměr souvisí s její podnikatelskou činností, uvede fyzická osoba jméno,

příjmení, datum narození, IČ, bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu popřípadě

též adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; právnická

osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla

popřípadě též adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu

oprávněnou jednat jménem právnické osoby)

................................................................................

Telefon/mobilní telefon: .......................................................

Fax/e-mail: ....................................................................

Datová schránka: ...............................................................

III. Údaje o autorizovaném inspektorovi a o vydaném certifikátu

Jméno, příjmení, č. ev. autorizovaného inspektora ..............................

Telefon/mobilní telefon: .......................................................

Fax/e-mail: ....................................................................

Datová schránka: ...............................................................

Datum vydání a č. j. certifikátu ...............................................

IV. Údaje o stavebním záměru a jeho popis

+--+

| | nová stavba

+--+

| | změna dokončené stavby (nástavba, přístavba, stavební úprava)

+--+

| | změna stavby před jejím dokončením

+--+

původní povolení vydal ....................................................

dne ......................... pod č. j. ...................................

+--+

| | soubor staveb

+--+

| | podmiňující přeložky sítí technické infrastruktury

+--+

| | stavby zařízení staveniště

+--+

| | stavba byla umístěna územním rozhodnutím/územním souhlasem/veřejnoprávní

+--+ smlouvou,

které vydal ...............................................................

dne ......................... pod č. j. ...................................

Základní údaje o stavebním záměru podle projektové dokumentace (obec, ulice,

číslo popisné/evidenční, účel užívání stavby, zastavěná plocha, počet nadzemních

a podzemních podlaží, výška/hloubka stavby), jejím členění, technickém nebo

výrobním zařízení, budoucím provozu a jeho vlivu na zdraví a životní prostředí

a o souvisejících opatřeních:

................................................................................

Změna dokončené stavby (nástavba, přístavba nebo stavební úpravy) se navrhuje

z důvodu změny v užívání stavby: +--+

| | ne

+--+

| | ano

+--+

Pokud ano, uvést nový způsob užívání stavby: ...................................

................................................................................

Statistické údaje (u staveb obsahujících byty):

Nová výstavba:

počet bytů .....................................................................

užitková plocha všech bytů v m2 (bez plochy nebytových prostor) ................

Změna dokončené stavby (nástavba, přístavba, stavební úprava):

počet nových bytů ..............................................................

počet zrušených bytů ...........................................................

počet bytů, ve kterých se provádí stavební úpravy ..............................

užitková plocha všech bytů v m2 (bez plochy nebytových prostor) ................

V. U dočasného stavebního záměru

Doba trvání: ...................................................................

Návrh úpravy pozemku po jeho odstranění:

................................................................................

VI. Údaje o místu stavebního záměru

(stavební pozemek, popřípadě pozemky, které se mají použít jako staveniště)

+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+

| | | č. | nemovitostí | [m2] |

+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+

| | | | | |

+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+

| | | | | |

+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+

| | | | | |

+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+

| | | | | |

+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+

| | | | | |

+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+

| | | | | |

+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+

| | | | | |

+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+

| | | | | |

+--------+-------------------+----------+-----------------------------+--------+

Jedná-li se o více pozemků, připojují se údaje obsažené v tomto bodě

v samostatné příloze:

+--+ +--+

| | ano | | ne

+--+ +--+

VII. Zhotovitel stavebního záměru - stavební podnikatel

Název a sídlo stavebního podnikatele (pokud je znám), IČ, bylo-li přiděleno

................................................................................

VIII. Předpokládaný termín zahájení a dokončení stavebního záměru

Zahájení .......................................................................

Dokončení ......................................................................

IX. Orientační náklady na provedení stavebního záměru: .........................

X. Užití sousedního pozemku nebo stavby

K provedení stavebního záměru má být použit sousední pozemek (stavba)

+--+ +--+

| | ano | | ne

+--+ +--+

V .................... dne ..........

....................

podpis

+------------------------------------------------------------------------------+

| Právo provést oznámený stavební záměr vzniklo dne: |

+-----------------------------------+------------------------------------------+

| Označení stavebního úřadu: | Jméno a příjmení oprávněné úřední osoby: |

| | |

+-----------------------------------+------------------------------------------+

| Číslo jednací: | Podpis oprávněné úřední osoby: |

| | |

+-----------------------------------+------------------------------------------+

| Datum vyznačení: | Otisk úředního razítka: |

| | |

+-----------------------------------+------------------------------------------+

ČÁST B

Přílohy k oznámení:

+--+

| | 1. Není-li žadatel vlastníkem pozemku nebo stavby a není-li oprávněn ze

+--+ služebnosti nebo z práva stavby požadovaný stavební záměr nebo opatření

uskutečnit, dokládá souhlas vlastníka pozemku nebo stavby. Není-li

žadatel o povolení změny dokončené stavby jejím vlastníkem, dokládá

souhlas vlastníka stavby. K žádosti o povolení změny dokončené stavby

v bytovém spoluvlastnictví vlastník jednotky dokládá souhlas společenství

vlastníků, nebo správce, pokud společenství vlastníků nevzniklo.

Souhlas s navrhovaným stavebním záměrem musí být vyznačen na situačním

výkresu dokumentace, nebo projektové dokumentace.

Souhlas se nedokládá, je-li pro získání potřebných práv k pozemku nebo

stavbě pro požadovaný stavební záměr nebo opatření stanoven účel

vyvlastnění zákonem.

+--+

| | 2. Certifikát vydaný autorizovaným inspektorem, ne starší 3 měsíců.

+--+

| | 3. Seznam a adresy osob, které by byly jinak účastníky stavebního řízení

+--+ podle § 109 stavebního zákona.

+--+

| | 4. Situační výkres s vyznačenými souhlasy osob, které by byly jinak

+--+ účastníky stavebního řízení podle § 109, s oznamovaným stavebním

záměrem.

+--+

| | 5. Plán kontrolních prohlídek stavby.

+--+

| | 6. Projektová dokumentace podle přílohy č. 12 u staveb podle § 104

+--+ odst. 1 písm. a) až e) stavebního zákona, nebo přílohy č. 13 u staveb

vyžadujících stavební povolení vyhlášky č. 499/2006 Sb. ověřená

autorizovaným inspektorem nebo vyhlášky č. 146/2008 Sb.

+--+

| | 7. Územní rozhodnutí nebo veřejnoprávní smlouva územní rozhodnutí

+--+ nahrazující anebo územní souhlas včetně celkové situace v měřítku

katastrální mapy ověřené stavebním úřadem (pokud je pro daný případ

stavebním zákonem vyžadován a vydal jej jiný orgán než stavební úřad,

kterému je stavební záměr oznamován).

+--+

| | 8. Další přílohy uvedené v části A

+--+

| | k bodu VI. žádosti

+--+

------------------------------------------------------------------