Příloha č. 3
Doklad o projednání územně analytických podkladů
I. oddíl - identifikační údaje
1. Řešené území
+--------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------+
2. Název úřadu pořizovatele
+--------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------+
3. Identifikační číslo osoby nebo obdobný údaj
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
| | | | | | | | | | | |
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
4. Sídlo pořizovatele, kontakt
a) obec b) PSČ
+---------------------------------------------+----------------------------+
| | |
+---------------------------------------------+----------------------------+
c) ulice (část obce) d) číslo popisné/orientační
+---------------------------------------------+----------------------------+
| | |
+---------------------------------------------+----------------------------+
e) jméno, příjmení a funkce oprávněné osoby
+--------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------+
f) číslo telefonu g) e-mail
+---------------------------------------------+----------------------------+
| | |
+---------------------------------------------+----------------------------+
h) identifikátor datové schránky
+--------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------+
II. oddíl - projednání
5. Způsob projednání územně analytických podkladů
+--------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------+
6. Datum projednání
+--------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------+
7. Výsledek projednání, včetně případných příloh
+--------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------+
Seznam příloh
+--------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------+
...........................................
datum a podpis oprávněné osoby pořizovatele
------------------------------------------------------------------