Formulář L
Prohlášení statutárního orgánu
právnické osoby - příjemce podpory
o platných skutečnostech uvedených v žádosti o poskytnutí podpory podle Zásad Ministerstva zemědělství České republiky č. j. 3553/2001-6000 k poskytování a čerpání dotací na odbahnění rybníků podané v roce 2001 na MZE.
Název právnické osoby .............. identifikační číslo ............
adresa ..............................................................
jméno a příjmení statutárního zástupce ..............................
datum narození ..................... funkce .........................
trvalý pobyt ........................................................
Prohlašuji na svou čest, že skutečnosti uvedené v žádosti
o poskytnutí podpory podané shora uvedenou právnickou osobou
dne .......... 2001 se změnily - nezměnily 1).
Ke změně některých skutečností uvedených v žádosti o poskytnutí
podpory přikládám doklady, které tyto skutečnosti dokladují:
a)
b)
c)
Jsem si vědom(a) právních důsledků nepravdivosti čestného
prohlášení.
V ............... dne ..........
...................................
podpis statutárního orgánu příjemce
(úředně ověřený)
1) nehodící se škrtněte
******************************************************************