Příloha č. 5
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 9
1. Pro nasmlouvané výkony mamografického screeningu a screeningu děložního hrdla, podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč.
2. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 809 podle seznamu výkonů se do objemu vypočteného podle bodu 6 stanoví hodnota bodu ve výši 1,05 Kč, s výjimkou nasmlouvaných výkonů 89711 až 89725 a 89611 až 89619, podle seznamu výkonů, pro které se do objemu vypočteného podle bodu 6 stanoví hodnota bodu ve výši 0,67 Kč.
3. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 815, 818, 819, 822 a 823 podle seznamu výkonů se do objemu vypočteného podle bodu 6 hodnota bodu stanoví ve výši 0,70 Kč. V případě, že zdravotnické zařízení neprokáže, že je v hodnoceném období držitelem certifikátu ISO ČSN 15189 nebo NASKL II, hodnota bodu podle věty první se do objemu vypočteného podle bodu 5 stanoví ve výši 0,55 Kč.
4. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 816 a 817 podle seznamu výkonů se do objemu vypočteného podle bodu 6 hodnota bodu stanoví ve výši 0,50 Kč. V případě, že zdravotnické zařízení neprokáže, že je v hodnoceném období držitelem certifikátu ISO ČSN 15189 nebo NASKL II, hodnota bodu podle věty první se do objemu vypočteného podle bodu 5 stanoví ve výši 0,40 Kč.
5. Hrazené služby poskytované v hodnoceném období ve vyjmenovaných odbornostech se hradí s hodnotou bodu podle bodů 2 až 4 do vypočteného objemu 98 % poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za referenční období; nad tento objem se hrazené služby v odbornostech uvedených v bodu 2 a 3 hradí s hodnotou bodu 0,37 Kč a v odbornostech uvedených v bodu 4 s hodnotou bodu 0,20 Kč. Tento objem se vypočte takto:
POPho
PBro x -----
POPro
kde:
PBro celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných bodů za referenční období
POPho celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených
poskytovatelem v hodnoceném období
POPro celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených
poskytovatelem v referenčním období
6. U poskytovatele, které v hodnoceném období neexistoval, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, nebo u kterého nelze objem celkové úhrady stanovit z důvodu, že poskytovatel vznikl v průběhu referenčního období, nebo pokud poskytovatel poskytl hrazené služby 50 a méně unikátním pojištěncům, může zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu objemu podle bodu 6 použít průměrnou úhradu na jednoho unikátního pojištěnce za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
7. Ustanovení bodu 6 se nepoužije v případě hrazených služeb poskytovaných zahraničním pojištěncům.
8. Pokud dojde u poskytovatele ke změnám v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb v porovnání s referenčním obdobím a zdravotní pojišťovna tyto změny odsouhlasí, zohlední je v návrhu smlouvy, včetně vyčíslení dopadů do úhrad.
9. Měsíční předběžná úhrada se poskytne ve výši jedné dvanáctiny objemu úhrady za odpovídající referenční období nebo ve výši hodnoty poskytovatelem vykázaných a uznaných hrazených služeb za příslušný měsíc. Finanční vypořádání se provede nejpozději do 120 dnů po dni skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------