Formulář N
Žádost o poskytnutí podpory/Investiční záměr *)
pro akce realizované v rámci programu 129 190 "Podpora zemědělských vodních toků"
dle části 2 E přílohy č. 10 k zákonu č. 433/2010 Sb., o státním rozpočtu
České republiky na rok 2011
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Název akce | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Číslo a název programu | |
| (podprogramu) | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Evidenční číslo v databázi | |
| ISPROFIN (vyplní Ministerstvo | |
| zemědělství) | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení žadatele - | |
| fyzické osoby | |
| | |
| Jméno a příjmení žadatele - | |
| podnikající fyzické osoby | |
| | |
| Obchodní firma nebo název | |
| žadatele - právnické osoby | |
| nebo organizační složky státu | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa sídla žadatele | |
| popř. místa podnikání | |
+---------------------+----------+----------+---------------------+---------------------+
| IČ | | DIČ | |
| (bylo-li přiděleno) | | (bylo-li přiděleno) | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
Přílohy žádosti:
- prohlášení žadatele (formulář C v části 3),
- technická zpráva (formulář O v části 3),
- stanovisko místně příslušné Agentury ochrany přírody a krajiny,
- formuláře S 09 110, S 09 120, S 09 140, S 09 150, S 09 160 17),
- u podpory dle části 2 E odst. I splnění parametrů a podmínek Operačního programu Životní prostředí nebo krajinotvorných programů.
Za žádost/Investiční záměr odpovídá:
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Statutární orgán nebo člen | |
| statutárního orgánu žadatele | |
| (vedoucí organizace) | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Funkce | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Datum, razítko, podpis | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------
*) předkládá investiční záměr.
17) Vyhláška č. 560/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů.